肾内科

各类肾脏病超声图像表现

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2016-10-13
导读

         肾脏超声检查是诊断和治疗肾脏病的重要方法。本文对最常见的肾脏病超声检查结果进行了总结,供大家学习。

关键字:  肾积水 | 肾囊肿 | 超声 

        肾脏超声检查是诊断和治疗肾脏病的重要方法。本文对最常见的肾脏病超声检查结果进行了总结,供大家学习。

正常肾脏

        纵向扫描肾脏呈蚕豆型,右肾较左肾偏下;左侧肾脏因靠近脾脏可见单驼峰征。肾脏可分为肾实质和肾窦;肾窦超声成像呈强回声,肾实质呈低回声:可分为外层皮质区和内层髓质区(锥形回声)。髓质间为肾柱。

        正常成人肾脏超声图:*肾柱,**肾锥体,***肾皮质,****肾窦

        正常儿童肾脏超声图:*肾柱,**肾锥体,***肾皮质,****肾窦

        正常成人肾脏长约10-12cm,右肾略长于左肾。肾脏大小与个体大小和年龄相关。肾皮质厚度需从肾椎体底部测量,一般为7-10 mm。如果肾椎体边界不清,可测量肾实质厚度,为 15-20 mm。

        肾脏测量:L=长度;P=实质厚度;C=皮质厚度。

        肾脏多普勒超声广泛应用于临床,可准确评估血管灌注情况。肾动脉和小叶间动脉频谱多普勒检查可评估收缩期血流峰值,阻力指数和血流速度曲线,如肾动脉收缩期血流峰值≥180 cm/s是肾动脉狭窄≥60%的预测指标,阻力指数≥0.70提示肾血管阻力异常。

        正常成人肾脏多普勒超声图像。红色:流入换能器的血流;蓝色:从换能器流出的血流。

肾囊肿

        大多数肾囊肿为单纯性肾囊肿,呈圆形,囊内充满液体。50岁以上人群单纯性肾囊肿的发生率≥50%。 属良性病变,无需进一步评估。

        成人单纯性囊肿,虚线距离:肾脏长度

        复杂性肾囊肿特点:具有分隔,钙化,囊壁不规则增厚。可行多普勒超声进一步评估。复杂性肾囊肿Bosniak分级、随访可行超声造影或增强CT。Bosniak分级可分为I-IV级,I级:单纯性囊肿,IV级:囊性恶性肿瘤风险85%–100%。

        成人复杂性肾囊肿伴下极囊壁增厚,+,虚线距离:肾脏长度和复杂性囊肿

        多囊肾患者,可见大小不等的多发性囊肿。晚期多囊肾患者肾脏扩大,皮质,髓质无明显分界。

        晚期多囊肾,可见多发性肾囊肿

肾积水

        肾脏超声的主要指征为评估肾集合系统。肾集合系统扩张通常与尿路梗阻(包括肾盂,肾盏,输尿管)相关。肾积水区无回声,可见肾窦扩张。

        儿童肾积水可由肾盂输尿管连接部梗阻,输尿管口异位,原发性巨输尿管和后尿道瓣膜引起(下图)。成人肾积水可由尿石症,肾盂或输尿管阻塞,以及输尿管受压,如妊娠和腹膜后纤维化引起。尿石症是成年患者肾积水最常见的原因,流行率为10%-15%。

        儿童肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水

        正常情况下,超声成像看不见输尿管。但是,尿路梗阻和膀胱输尿管反流伴输尿管扩张的情况下,可见肾盂输尿管连接处,以及扩张的输尿管(下图)。

        儿童膀胱输尿管反流导致的双侧输尿管扩张

        肾积水可根据肉眼观察结果分为从肾盂轻度扩张—皮质变薄5个不同的等级(图A)。也可通过测量肾盂纵切面颈部水平,横切面扩张水平和皮质厚度评估肾积水(图B,C)。

        图A 晚期肾积水伴皮质变薄;+,虚线距离:肾盂扩张大小

        图B 肾盂,肾盏扩张伴皮质萎缩;+,虚线距离:纵切面肾盏宽度

        图C 横切面肾盂扩张大小

        如果集合系统内积液可见异常回声,应通过临床检查,血液分析,必要时行穿刺或引流以排除脓肾。肾积水也可由非阻塞性疾病引起,如服用利尿剂,孕妇,膀胱输尿管反流患儿快速利尿。

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