肾内科

图文并茂:导致尿液颜色异常的11大病因

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-01-05
导读

         正常尿液呈透明的浅黄色,当机体发生病变或服用药物时可导致尿液颜色和/透明度发生改变。近日,美国底特律医学中心的Christopher S Atalla医师在Medscape网站上发布了一组幻灯片,列举了导致尿液异常的潜在原因。小编整理如下,供大家学习参考。

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        正常尿液呈透明的浅黄色,当机体发生病变或服用药物时可导致尿液颜色和/透明度发生改变。近日,美国底特律医学中心的Christopher S Atalla医师在Medscape网站上发布了一组幻灯片,列举了导致尿液异常的潜在原因。小编整理如下,供大家学习参考。

        图为接受亚低温治疗的非典型脑出血老年女性的神经成像和尿液样本。给予丙泊酚48小时后出现深绿色尿(图左),停用药物后数小时尿颜色恢复正常(图右)。

血尿

        血尿指尿液中含有红细胞(RBCs),是最常遇见的泌尿系统症状。可分为镜下血尿(RBC > 3个/每高倍视野[HPF])或肉眼血尿。

        多种泌尿系统疾病都可出现血尿—通常可分为肾小球性血尿(肾脏本身)和非肾小球性血尿(肾脏/输尿管vs膀胱/尿道)。

        血尿检查一般包括:CT尿路造影(CTU)(金标准)、肾脏CT、逆行性肾盂超声造影检查。磁共振成像(MRI)和/或磁共振尿路成像(MRU)可作为辅助检查。下尿路病变可通过膀胱镜检查确诊。尿培养用于排除感染性病因,而尿脱落细胞学检查用于排除尿路恶性肿瘤。

导尿管插入

        前列腺增生者导尿管插入较为困难,可能导致插入位置错误,引起血尿。因此,操作者应熟练掌握正确插尿管的方法以及注意事项,以免损伤尿道和膀胱导致血尿。

        图为老年前列腺增生患者气囊导尿管插管后引起肉眼血尿

尿路感染

        尿路感染(UTI)也可导致血尿,最常见的病原菌为大肠杆菌。主要治疗方法为抗生素治疗,急性单纯性膀胱炎的常用治疗药有甲氧苄啶-磺胺甲恶唑,呋喃妥因或磷霉素。

        图为大肠杆菌电子显微镜成像

        单纯性UTI不推荐使用环丙沙星。2016年5月美国FDA发布安全通讯称,单纯性UTI患者使用氟喹诺酮类药物可导致不良反应。

紫色尿袋综合征尿液颜色

        “紫色尿袋综合征”(PUBS)较为罕见,主要原因为尿路感染时,可产生吲哚磷酸酯的细菌属(如斯氏普罗威登斯菌,肺炎克雷伯菌)与导尿管/尿袋发生反应所致。

        便秘和长期留置尿管的老年患者常见,除上述细菌外还与大肠杆菌,摩根氏菌属,铜绿假单胞菌,变形杆菌属,肠球菌属相关。

        临床医生应当注意的是,PUBS并非绝对的良性疾病,因PUBS意味着复发性UTI,导尿管护理不当和/或卫生不当。

恶性肿瘤

        膀胱尿路上皮癌引起也可导致肉眼血尿。膀胱尿路上皮癌是全球男性第7大常见癌症,是女性第17大常见肿瘤。吸烟或吸烟史是膀胱尿路上皮癌最常见的危险因素。

        图为老年膀胱癌患者成像(吸烟,无痛性肉眼血尿4个月)

        下图为无痛性肉眼血尿2个月中年男性患者延迟CT尿路成像。CT扫描提示膀胱癌。膀胱镜检查可见肿瘤较大。给予经尿道膀胱肿瘤切除术(pT1期,固有层浸润)。

        肾细胞癌(RCC)是导致血尿的另一原因,约占美国癌症患者的2%-3%,恶性肾肿瘤的85%。RCC是美国男性第6大常见癌症,女性第8大常见癌症。

        肥胖是RCC的危险因素,两者呈线性关系,女性尤为显著。 Von Hippel-Lindau 综合征患者进展为RCC风险较高(高达30%),是导致患者死亡的主要原因。

        保留肾脏手术可用于RCC肿瘤较小患者的治疗,但该类手术技术要求较高,仅适用于部分患者。

        图为RCC女性患者行机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术所切除的肿瘤

良性前列腺增生

        良性前列腺增生(BPH)是导致血尿的另一常见原因,可由前列腺血管充血、扩张或经尿道前列腺切除术(TURP)后血管再生引起。TURP的指征为:不适宜5α-还原酶抑制剂药物治疗的肉眼血尿患者。

        上图为经尿道前列腺切除术中清除前列腺组织成像

肾结石

        肾结石是导致肉眼或镜下血尿最常见的原因。肥胖是肾结石公认的危险因素:随着肥胖发病率的增加,肾结石的发生率也在不断增加。

        导致肾结石的常见饮食因素有:液体摄入过少或丢失过多;草酸盐摄入过多(红茶,黑巧克力,大黄,菠菜和部分坚果)

上图为输尿管结石患者激光碎石术后取出的结石

肌红蛋白尿

        肌红蛋白尿一般由创伤或酒精/药物滥用导致横纹肌溶解所致。浓茶尿常与肉眼血尿混淆,因两者颜色相近,肉眼难以鉴别,尿试纸检查均为阳性。可通过尿离心沉淀进行区分:有红色沉淀者为血红蛋白尿。肌红蛋白尿患者肌酸激酶水平升高。

        横纹肌溶解临床症状无特异性,3大临床表现为肌肉无力,肌痛和酱油色。横纹肌溶解症患者治疗的主要目标为预防急性肾损伤,保护肾功能。

上图为高压电损伤后横纹肌溶解导致的肌红蛋白尿

脓尿

        长期留置尿管的患者菌尿发生率可达100%,菌尿可进展为脓尿—尿液中含有白细胞。为减少感染风险,导尿管应每3-4周更换一次。条件允许的话,可采用清洁间歇性导尿以降低菌尿和感染风险。

        上图为T5截瘫患者脓尿图

胆红素尿

        胆红素尿提示血胆红素升高,是肝脏或胆汁淤积性疾病(如肝炎,肝硬化,胆总管结石)的指征,尿液呈棕褐色。

        上图为自身免疫性肝炎老年黄疸患者胆红素尿样

药物

非那吡啶

        非那吡啶主要用于缓解尿路感染引起的尿不适,尿灼热和尿痛;可导致尿液变为橙色(下图)。使用该类药物时不应超过2天,因其可损伤肾脏。

丙泊酚

        绿色尿(下图)较为罕见,通常由手术时输注大剂量丙泊酚所致。

对苯二胺毒性

        对苯二胺是染发剂中具有高毒性的组成成分,可导致急性肾损伤、尿液变黑色(下图)。

        导致肾损伤的机制可能具有多种,如对苯二胺直接损伤肾小管细胞,血容量不足,溶血和横纹肌溶解,需透析治疗。

        医脉通编译自:11 Causes of Discolored Urine.Medscape.December 19, 2016

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