肾内科

施国海教授:晚期肾癌治疗选择和模式探讨

作者: ioncology 来源: 肿瘤瞭望 日期:2017-01-12
导读

         据悉,全球每年约有208 500例新发肾癌确诊,其中肾细胞癌(RCC)最为常见,约为85%。目前,以VEGF-TKI和mTOR抑制剂为主导的靶向治疗广泛应用于RCC的一线和二线治疗,美国食品药品监督管理局(FDA)已批准了七种治疗转移性RCC的靶向药物:舒尼替尼、索拉非尼、培唑帕尼(帕唑帕尼)、阿昔替尼、替西罗莫司、依维莫司、贝伐珠单抗联合干扰素。那么临床实践中,我们该如何选择才能使患者最大获益呢?“第六届上海泌尿肿瘤国际论坛”召开期间,复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科施国海教授在会上给予了解答,相关内容如下

关键字:  晚期肾癌 

一、转移性肾透明细胞癌的一线治疗

        转移性肾细胞癌患者需要接受全身系统治疗,建议首先按照纪念斯隆·凯特林癌症中心(MSKCC)预后系统对这些患者进行分层:低危、中危及高危风险分层的中位生存时间在一线治疗后分别为43.2个月、22.5个月和7.8个月;同样,对于二线全身治疗治疗,低危、中危及高危风险分层的中位生存时间分别为35.3个月、16.6个月和5.4个月。

        对于患者一般情况(PS)评分较好、原发灶较大或者原发灶症状明显的患者可以考虑减瘤手术,但PS评分较差的患者不推荐;对PS评分较好或寡转移,且转移灶出现在原发灶切除后2年以上的患者,系统治疗有效;病理Fuhrmann评分较低,且转移灶能够完全切除的患者可以考虑转移灶积极治疗,如转移灶切除和其他局部治疗包括全脑放疗(WBRT)、赛博刀治疗、立体定向放射治疗等;部分肾脏肿瘤示惰性的患者,可以考虑观察与等待。

       二、肾细胞癌的二线靶向治疗

        ESMO指南推荐:对于透明细胞癌,细胞因子治疗失败患者推荐阿昔替尼(IA)、索拉非尼(IA)和培唑帕尼(IIA)治疗;TKI治疗失败患者,推荐Nivolumab(IA)和Cabozantinib(IA)治疗。目前国内转移性肾细胞癌的二线治疗选择。

 

三、小结

        TKI是晚期肾癌的标准一线治疗,之后的序贯模式选择对于晚期肾癌患者治疗至关重要。培唑帕尼和舒尼替尼是一线标准治疗方案,两者疗效相当,但培唑帕尼的安全性和患者体验更佳;依维莫司和阿昔替尼是二线标准治疗方案,二线使用mTOR抑制剂与更长的总生存期相关。TKI-mTOR-TKI模式中,依维莫司二线治疗耐受性好,有效避免了TKI治疗的毒性累积,可使晚期肾癌患者更大获益。

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