肾内科

透析患者如何改善睡眠质量

作者:Elva 来源: 医脉通肾内频道 日期:2017-01-12
导读

         终末期肾病患者常需进行透析治疗,而维持性透析可增加患者身体和情绪负担,影响生活质量(QoL)。《AJKD》期刊最新发表的一篇研究结合实际病例对透析患者常见症状—失眠、不宁腿综合征和尿毒症性瘙痒—的流行病学特征、病理生理学和治疗进行了系统性总结。

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        终末期肾病患者常需进行透析治疗,而维持性透析可增加患者身体和情绪负担,影响生活质量(QoL)。《AJKD》期刊最新发表的一篇研究结合实际病例对透析患者常见症状—失眠、不宁腿综合征和尿毒症性瘙痒—的流行病学特征、病理生理学和治疗进行了系统性总结。本文就失眠的治疗要点进行了总结,具体内容如下。

        病例简介

        患者男,78岁,终末期肾病(ESRD)血液透析(HD)8年,因左侧大脚趾坏疽入院。既往史:糖尿病,高血压和严重外周血管疾病。入院时多动,挠抓胳膊和躯干。配偶称患者易怒,持续性瘙痒,失眠。

        透析患者常见症状

        尿毒症性瘙痒(40.6%)

        睡眠障碍(60.1%)

        不宁腿综合征(10%-20%)

        厌食(56%)

        恶心(46%)

        疼痛(58%)

        抑郁症(21%-23%)

        睡眠障碍

        慢性肾脏病患者睡眠障碍(失眠,不宁腿综合征[RLS],睡眠周期性肢体运动[PLM]和睡眠呼吸暂停)的流行率可达20%-70%

        研究表明,透析患者常见临床特征,如高体重指数,疼痛,冠状动脉疾病,充血性心力衰竭,糖尿病,肺部疾病,精神疾病,外周动脉疾病,抑郁症和瘙痒症都与睡眠质量差显著相关(P = 0.05);而睡眠质量差与低QoL评分(P=0.0001)和死亡风险增加(相对风险:1.16;P = 0.03)相关;因此,睡眠障碍的管理具有重要临床意义。

        失眠的定义

        国际睡眠障碍分类第三版(ICSD-3)将失眠定义为:(1)入睡困难,睡眠维持困难或早醒;(2)睡眠时间充足的条件下仍存有上述症状;(3)日间功能障碍。

        失眠的分类

        慢性失眠:失眠症状≥3次/周,持续≥3个月。急性失眠:失眠症状持续时间≤3个月,通常与重大生活事件或压力相关。

        临床诊断路径可分为3大类:(1)非肾性疾病:合并症,药物和生活方式;(2)肾脏疾病和(3)透析不良影响。

        治疗

        虽然目前尚无有关肾脏病患者失眠特异性治疗共识,但推荐肾病患者失眠首选非药物治疗。首先排除潜在的可逆性尿毒症因素,如RLS和瘙痒(后续会进行介绍)或可逆性非肾性因素(表1)。然后从睡眠卫生开始治疗,如调整患者睡眠习惯和睡眠环境;睡觉前不使用咖啡因或兴奋剂。若症状无改善,可增添失眠认知行为疗法(CBT-I)的认知治疗。CBT-I主要包括睡眠卫生、睡眠限制、刺激控制、认知治疗4大部分。

        常用的药物为非苯二氮卓受体激动剂(唑吡旦,右佐匹克隆,扎来普隆和佐匹克隆;),肾衰竭患者无需调整药物剂量。使用药物的注意事项:短时间使用,从低剂量开始,严格滴定,密切监测不良事件。

        因肾脏病患者褪黑素水平降低,外源性褪黑素可作为治疗失眠的方法。研究显示,外源性褪黑素短期内可有效治疗透析患者失眠症状,但长期效果无显著改善。

        增加透析频率对睡眠质量的影响尚具争议。有研究显示,透析频率增加(每周6次)的患者睡眠质量相比常规透析(每周3次)患者得以提高,但12个后无统计学差异。研究证实,夜间透析可降低部分患者睡眠呼吸暂停的发生率。低温透析(35°C)可降低睡眠潜伏期(P = 0.03)。

        肾脏病患者失眠的治疗方法尚需进一步研究。一般来说,应首选非药物治疗,然后给予药物治疗(短期使用,密切随访)。CBT-I是治疗慢性失眠的有效方法。

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