肾内科

透析中低血压,怎么办?

作者: 陈舟 来源: 爱肾网 日期:2017-01-12
导读

         透析患者最令医生头疼的不是高血压,而是要命的低血压,大概有5%--30%接受透析治疗的患者,会在血液透析期间或透析后即刻出现症状性低血压,今日就和大家一起来学习下。

关键字:  透析 | 低血压 

透中低血压

        年龄较大

        透析龄较长

        糖尿病

        透析前血压较低

        女性

        西班牙裔种族

        体质指数较高

        以上人群可能容易出血低血压,自己要多加注意,医护人员也需要多加关心。

        2

透析中出现低血压的

        ◆ 快速或过度超滤

        ◆ 血浆渗透压迅速降低

        ◆ 制定的目标体重过低

        ◆ 自主神经病变

        ◆ 心脏储备减少

其他促成因素包括:

        ◆ 使用降压药

        ◆ 在透析前或在透析期间吃东西

        3

透中低血压会有哪些

        ◆ 头晕目眩

        ◆ 肌肉痉挛

        ◆ 恶心、呕吐

        ◆ 呼吸困难

        在检测到血压下降前,有的患者可能会出现迷走神经症状。包括:打呵欠、叹息和声音嘶哑。

        4

透中低血压如何

        ◆ 应当停止超滤

        ◆ 将患者置于头低脚高仰卧位

        吸氧

        ◆ 快速给予250-500mL生理盐水

        同时应评估患者有无低血压的严重病因,比如:全身性感染、心律失常、心包压塞、心脏瓣膜病、心肌梗死、溶血、出血、空气栓塞和对透析膜有反应。

        5

透析中低血压的预防

        对于反复发生透析中低血压的患者,应启动预防策略。

        一线方案

        ◆ 重新评估目标体重,有可能需提高目标体重。

        ◆ 嘱患者在透析期间避免进食。

        ◆ 调整降压药给药时间,以避免透析前使用。

        ◆ 嘱患者限制透析间期的钠摄入。

        ◆ 确保透析液中钙浓度≥2.25mmol/L、镁浓度≥1.0mmol/L。

        二线方案

        ◆ 评估心脏功能。

        ◆ 采用低温透析。

        ◆ 延长透析时间。

        三线方案

        ◆ 对于采用上述措施后仍有透析中低血压的患者,我们建议应用药物:米多君。推荐一般在透析前15-30分钟给予2.5-5mg米多君。

        米多君的副作用包括:竖毛、尿潴留、仰卧位高血压(抬高床头后可缓解)、感觉异常和皮肤瘙痒。

        ◆ 可以考虑改用其他透析方式

        ◆ 除了以上措施外,建议积极使用红细胞生成刺激剂纠正贫血,还可通过积极改善心脏功能而降低透析中低血压的发生率。

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