肾内科

你知道“透析失衡综合征”吗?

作者: 陈舟 来源: 爱肾网 日期:2017-01-12
导读

         失衡综合征是指透析过程中或透析结束后不久出现的神经系统症状,比如烦躁、头晕头痛、恶心呕吐,甚至严重的会出现肌肉阵挛,癫痫样大发作、昏迷等表现。往往多发生在首次开始血液透析的时候,给部分患者对初次血透留下了“巨大阴影”,今天我就来带大家一起认识一下这个“神秘家伙”。

        失衡综合征是指透析过程中或透析结束后不久出现的神经系统症状,比如烦躁、头晕头痛、恶心呕吐,甚至严重的会出现肌肉阵挛,癫痫样大发作、昏迷等表现。往往多发生在首次开始血液透析的时候,给部分患者对初次血透留下了“巨大阴影”,今天我就来带大家一起认识一下这个“神秘家伙”。

01

为什么会发生失衡综合征?

        目前,尚不完全了解透析失衡综合征(DDS)的发病机制。

        失衡综合征的症状多与脑水肿有关。

        目前主流的认识是:血液透析可以快速清除小分子溶质,如尿素,特别是对于有明显氮质血症的患者。血尿素氮(BUN)的减少会降低血浆渗透压,形成一个暂时的渗透梯度,促进水转移到细胞内。这种水转移会造成脑水肿从而引发了一系列急性神经功能障碍。

03

失衡综合征的危险因素有哪些?

        首次透析治疗

        透析前血尿素浓度明显升高(多数>60mmol/L)

        严重代谢性酸中毒

        年龄较大

        儿童

        先前已经存在神经系统疾病(头部创伤、脑卒中、癫痫)

        其他以脑水肿为特征的疾病(低钠血症、肝性脑病、恶性高血压)

        任何会增加血脑屏障通透性的疾病,如脓毒症、血管炎、脑炎或脑膜炎

04

失衡综合征会有哪些表现?

        典型的透析失衡综合征(DDS)发生在血液透析过程中或血液透析刚刚结束时。

        早期表现包括头痛、恶心、定向障碍、躁动、视物模糊和扑翼样震颤。

        严重的患者可进展为意识模糊、癫痫发作、昏迷,甚至死亡。较轻微的体征和症状包括肌肉痛性痉挛、厌食和头晕。

        失衡综合征的症状呈限性,一般在数小时内消失。

        对于症状长时间不恢复的患者应该与尿毒症本身、硬膜下血肿、脑梗死、脑内出血、脑膜炎、代谢紊乱(低钠血症、低血糖)和药物性脑病相鉴别。

05

如何预防的失衡综合征发生?

        对于高危患者应采取措施预防透析失衡综合征,特别是对于首次透析的患者、BUN浓度非常高的患者,或在透析时有其他活动性神经系统疾病的患者。最重要的预防性措施是限制每次治疗时BUN的下降幅度,从而使BUN在数日内逐渐下降。

        可通过以下方法之一达到缓慢清除尿素的目的:

        血液透析时,可以首先采用透析膜表面积小(0.9-1.2m2)的透析器,设置相对较低的血液流速(150-250mL/min) ,将透析的时机控制在2小时内。

        患者应每日进行透析,持续3-4日,并根据临床疗效调整透析方案。如果患者没有出现DDS的体征,可将血液流速每次提高50mL/min(最大为300-400mL/min),并将透析持续时间每次提高30分钟(直到4小时或更久,根据充分清除溶质的需要调整)。

        对于同时有明显液体过剩的患者,可先进行超滤(单位时间内清除的尿素更少,不改变血浆渗透压),接着进行短期的血液透析。

06

如何治疗透析失衡综合征?

        透析失衡综合征(DDS)的治疗取决于症状的严重程度:

        对于有恶心、呕吐、躁动和/或头痛等轻度非特异性症状的患者,给予对症治疗;同时应减慢血液流速,并考虑停止当次透析。

        对于出现癫痫发作、昏迷和/或意识混沌的患者,应该停止透析。

        一般不使用高渗盐水或甘露醇来治疗DDS。

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