肾内科

肾功能衰竭都是绝症吗?

作者: 韦洮主任医师 来源: 北大人民医院肾内科 日期:2017-01-12
导读

         门诊经常有患者说:“大夫,我肌酐高了,是不是得了尿毒症?治不好了?”其实要回答这个问题,不是一句话能说清楚的,首先我们要看病人的肾功能损伤是急性的,还是慢性的。如果是急性肾衰竭,找到病因,经过积极的治疗,部分患者的肾功能是渴望恢复的,不一定都要进行透析治疗。所谓急性肾衰竭是指肾小球滤过率突然或持续下降,引起氮质废物体内瀦留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者,也可发生在原已稳定的慢性肾脏病患者,突然肾功能急剧恶化。那么急性肾衰竭的病因多种多样,可

关键字:  肾功能衰竭 

        门诊经常有患者说:“大夫,我肌酐高了,是不是得了尿毒症?治不好了?”其实要回答这个问题,不是一句话能说清楚的,首先我们要看病人的肾功能损伤是急性的,还是慢性的。如果是急性肾衰竭,找到病因,经过积极的治疗,部分患者的肾功能是渴望恢复的,不一定都要进行透析治疗。所谓急性肾衰竭是指肾小球滤过率突然或持续下降,引起氮质废物体内瀦留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者,也可发生在原已稳定的慢性肾脏病患者,突然肾功能急剧恶化。那么急性肾衰竭的病因多种多样,可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤,常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死, ATN),也包括肾小球疾病(急进性肾炎)、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。有时在同一个患者这些病理状态可能同时存在。流行病学证据表明即使轻度、可逆的AKI也可造成严重的临床后果,包括死亡风险增加。

        由于肾脏是非常强大的器官,能够耐受许多病理状态以免造成结构和功能的紊乱,因此任何肾功能急性的损伤都提示严重的全身疾病和不良的预后。探寻AKI的病因十分关键。明确AKI的病因及危险、易感因素。在一些易感和暴露因素的存在下,AKI的风险增加。一些临床上造成肾脏损伤的易感因素见表1。

        表1 引起AKI的易感和暴露因素

暴露因素 易感因素

脓毒症 脱水/容量衰竭

危重病 老年

容量性休克 女性

烧伤 黑人

创伤 慢性肾脏病

心脏外科手术(特别是CPB) 慢性疾病(心脏、肺、肝)

非心脏大手术 糖尿病

肾毒性药物 肿瘤

造影剂 贫血

有毒的植物和动物

        那么患者出现哪些情况应怀疑得了急性肾衰竭呢?如果出现以下情况:1、肾功能(肾小球滤过功能)突然(48小时以内)下降,表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl (≥26.4umol/l), 或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍),或者尿量< 0.5 ml/kg/h 持续超过6小时。2、B超肾脏体积增大或贫血进行性加重等患者应尽快到专科就医,医生给予详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断,24h内应进行基本的检查,包括相关的血液化验、尿液分析和泌尿系超声(怀疑尿路梗阻者),应该在临床上迅速对AKI评估,确定AKI的病因,尤其是可逆的因素积极给予治疗,必要时根据情况给予肾穿刺做病理检查以明确诊断,根据病情给予原发病的治疗。

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