肾内科

诊间日记:三天打鱼,两天晒网,肾盂肾炎如此治疗迟早会无药可用

作者:天津市泰达医院 李青 来源:李青大夫 日期:2017-04-01
导读

         诊间日记:三天打鱼,两天晒网,肾盂肾炎如此治疗迟早会无药可用

关键字:  肾盂肾炎 

        一个60多岁的老人,一个半月前感觉尿频,排尿时尿道口发热疼痛,自己知道是尿路感染,于是从药店买了一盒左氧氟沙星,服用三天症状消失就不吃了。过了几天,又感觉不舒服,于是重复上述治疗,期间也换过头孢口服。如此反复了好几次,直到有一天,出现尿频、尿急、尿痛,而且开始发烧、寒战,体温最高超过39℃,她实在顶不住了,住入我科治疗。

        入院后检查白细胞明显升高,尿中白细胞满视野,诊断为急性肾盂肾炎。考虑她多次应用左氧氟沙星可能已经对沙星类抗菌素耐药,所以给头孢菌素输注治疗。但是,用药后感染不能控制,体温居高不下。3天后尿液细菌培养+药敏试验结果出来了,她对青霉素类、头孢类、沙星类等常见的抗菌素几乎全部耐药。也就是说,这些抗菌素对感染她的细菌无效,用了也白用,难怪治疗3天不见好转。

        根据药敏试验结果,我们给她使用敏感的抗菌素美罗培南治疗,很快感染控制,体温下降,症状消失。美罗培南共使用2周,当然,花费不小。

        女性尿路感染大多是逆行感染,罪魁祸首大多是大肠杆菌,从肛门到尿道口再往上进犯。治疗除了多饮水、多排尿、注意休息之外,应该使用抗菌素治疗。在菌培养+药敏结果出来之前,根据临床经验选择抗菌素,等药敏结果出来后,应根据结果使用抗菌素。

        无论是尿路感染,还是其他部位的感染,抗菌素的使用都是非常讲究的。是不是细菌感染?哪种细菌感染?该不该用抗菌素?用哪一代、哪一种抗菌素?什么途径给药?是否联合用药?用多长时间?等等,都有明确的规定。通俗的说,没有明确的指证不能随便使用抗菌素;如果有明确的指证,一定要针对性的、足量足疗程应用,务求"穷寇要追,除恶必尽"。

        根据专家共识,对于膀胱炎、尿道炎等单纯性下尿路感染,抗菌素疗程可少于1周。但对反复的下尿路感染,或者急性肾盂肾炎等上尿路感染,抗菌素疗程一般为2周。这位患者反复的尿路感染,但治疗起来三天打鱼,两天晒网,每次抗菌素使用3天,细菌还没有完全被消灭就停药,结果繁殖的下一代细菌就对这个抗菌素就产生了耐药性。如此反复,最终全都耐药。

        目前人们在药店可随便购买抗菌素,几乎没有障碍。而规定只针对医务人员,对患者自行使用却无法限制,这也是抗菌素滥用的状况之一,许多耐药菌就是这么形成的。

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