肾内科

补维生素D就只是晒太阳吗?

作者:朱乾堃 来源:爱肾网 日期:2017-04-13
导读

         维持性血液透析(MHD)患者,维生素D水平普遍较低[1]。较低的血清维生素D水平,会造成MHD患者住院率和病死率增加[2、3]。因此,如何帮助MHD患者维持较高的维生素D水平,是我们需要关注的。

关键字:  维生素D 

        01

        为什么肾衰患者容易缺少维生素D?

        上文提到活性的维生素D三个必不可少的环节:阳光、肝脏、肾脏。

        透析患者通常户外活动较少,暴露在日照下的机会也比较少。这可能是造成MHD患者25(OH)维生素D水平较低的原因之一。

        肾衰患者由于肾脏损伤,肾脏中的1α羟化酶活性下降,进而导致活性维生素D缺乏[4]。

        低蛋白饮食(缺乏富含维生素D的食物)、大量蛋白尿中25(OH)维生素D结合蛋白丢失等也都是MHD患者缺乏维生素D的原因。

        02

        为什么糖尿病肾病MHD患者,更需要关注维生素D水平?

        大量研究均发现,糖尿病患者体内的25(OH)维生素D水平,较正常人更低,这可能与糖尿病的发病机制有关。糖尿病肾病的血透患者体内,25(OH)维生素D水平要比非糖尿病肾病的血透患者低[5]。

        03

        提高维生素D水平,对MHD患者有什么好处?

        MHD患者常常伴有继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、营养不良、微炎症、肌肉量减少等并发症,严重影响患者的生活质量。研究证明,活性维生素D3在治疗此类并发症是有效的[6]。

        糖尿病肾病的MHD患者,提高25(OH)维生素D水平在减少并发症的同时,还能够改善糖空腹血糖、空腹胰岛素和HbA1c水平[5]。

        25(OH)维生素D水平还与降低透析期间死亡率有关。

        推荐所有的慢性肾功能衰竭的患者,使用维生素D补充剂[7]。

        04

        如何提高维生素D水平?

        想要提供维生素D水平,主要有以下两种方法:

        ►维生素D的补充剂

        常见的维生素D补充剂,通常都是维生素D3,对于肾功能衰竭的患者,并不合适。

        还好市面上也有适合肾功能衰竭患者的维生素D补充剂,像α骨化醇,只需在肝脏中就能转化成1,25 (OH)2维生素D,骨化三醇就是1,25 (OH)2维生素D,不需要肝肾参与代谢。

        ►增加日照的时间

        在阳光充足地区,每天手脚露出30厘米,在阳光下晒30分钟,就能满足正常人维生素D3合成的需求。不过由于肾功能的缺失,让MHD患者维生素D活化的效率降低,这个方法能够增加维生素D水平,却不一定能满足机体的需求。

        ►补充富含维生素D的食物

        日常食物中,鱼肝油、牛奶、蛋黄等动物性食品中维生素D含量相对较丰富,另外还有一些维生素D的营养强化食品。不过MHD患者由于需要严格控制食物中的蛋白质、钾、钠、磷等营养素,因此并不推荐通过大量食用某种食物来补充维生素D。

        05

        补充维生素D需要注意什么?

        对于大多数缺少维生素D的MHD患者,补充维生素D是必要的,并定期监测血钙和血磷的水平[8]。需要根据血钙、血磷和甲状旁腺激素的水平来制定个体化的降磷、补钙以及活性维生素D的补充和治疗。早期积极的控制上述指标是长期骨代谢能够平稳的基础。拥有良好的骨代谢水平对长期的生存是益处多多的。

        -------

        参考资料:

        [1]李芬,辛克明,邢昌赢.维生素D缺乏与维持性血液透析患者心脏功能的关系[J].江苏医药, 2011, 37(21):2524-2526.

        [2]Anand S, Chertow G M, Johansen K L, et al. Vitamin D Deficiency and Mortality in Patients Receiving Dialysis: The Comprehensive Dialysis Study[J]. Journal of Renal Nutrition the Official Journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation, 2013, 23(6):422-427.[3]吴姝焜,李贵森,蒲蕾,等.维持性血液透析患者25(OH)维生素D水平与病死率相关性分析[J].重庆医学, 2015(5):641-643.

        [4]张倩,陈靖.维生素D与慢性肾脏病患者的免疫调节功能[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2015, 24(2):156-159.

        [5] Ibrahim M A, Sarhan I I, Halawa M R, et al. Study of the effect of vitamin D supplementation on glycemic control in type 2 diabetic prevalent hemodialysis patients.[J]. Hemodialysis International, 2015, 3(S3):11-9.

        [6] Bataille S, Landrier J F, Astier J, et al. The "Dose-Effect" Relationship Between 25-Hydroxyvitamin D and Muscle Strength in Hemodialysis Patients Favors a Normal Threshold of 30 ng/mL for Plasma 25-Hydroxyvitamin D.[J]. Journal of Renal Nutrition, 2015, 26(1):45-52.

        [7] Çankaya E, Bilen Y, Keleş M, et al. Comparison of Serum Vitamin D Levels Among Patients With Chronic Kidney Disease, Patients in Dialysis, and Renal Transplant Patients[J]. Transplantation Proceedings, 2015, 47(5):1405.

        [8] He L, Lin M, Zhao T, et al. [Efficacy and safety of active vitamin D3 supplement in maintenance hemodialysis patients: a meta-analysis][J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2015, 95(36):2969.

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