肾内科

间质性肾炎,你知道多少?

作者:王琰 来源: 肾病营养 日期:2017-04-20
导读

         肾间质疾病又称间质性肾炎,也被称为肾小管间质病或肾小管间质肾炎,无论何种称谓,它指的是一组以肾间质和肾小管受累为主的疾病的总称。 我们人体的每个肾脏由100多万个肾单位组成,它是肾脏结构与功能的基本单位,完成了滤过、排毒等肾脏的主要功能。肾间质是位于肾单位之间的组织,主要由间质细胞和细胞外基质构成,除了具有营养支持功能外,还具有一定内分泌功能。当各种各样的原因损伤了肾间质,就会发生间质性肾炎。

关键字:  间质性肾炎 

临床上通常将间质性肾炎分为急性和慢性两大类

        1、急性间质性肾炎(AIN):根据病因可分为:

        ①药物过敏性AIN:能够引起AIN的药物很多,常见的是青霉素和头孢类抗生素、磺胺及解热镇痛药,发病机制可能与过敏有关。

        ②感染相关性AIN:一些细菌、病毒甚至寄生虫感染等也可导致AIN,机制往往并不是感染直接所致,而是继发的免疫反应损害了肾间质。

        ③特发性AIN:如果找不到明确病因,则归为特发性AIN,其发病可能有免疫因素参与。

        2、慢性间质性肾炎(CIN):当一些致病因素长期持续损伤肾间质,会导致肾间质纤维化及肾小管萎缩,称为CIN。常见的病因包括:

        ①药物:比如长期或过量使用解热镇痛药、含马兜铃酸的中药、钙调磷酸酶抑制剂和锂制剂等;

        ②代谢异常:如长期高尿酸血症、低钾血症、高钙血症均会损伤肾小管和肾间质;

        ③自身免疫病:比如干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病,由于免疫功能紊乱,也可能伤及肾间质;

        ④其他:比如一些血液系统疾病、感染性疾病、梗阻性疾病、肾移植排异、重金属和放射线等均可损伤肾间质导致CIN。

        间质性肾炎的临床表现往往不典型,具体到AIN和CIN也有差别。AIN起病较急,可出现少尿、腰痛,也可伴有发热、药疹等过敏症状。尿的化验异常多为尿比重下降、尿糖阳性、白细胞尿、血尿及少量蛋白尿;此外突出的是肾功能损害,表现为血肌酐进行性上升。CIN多缓慢隐袭进展,最早出现的症状是夜尿增多,化验提示低比重及低渗透压尿,伴少量蛋白和尿糖阳性,尿中红细胞和白细胞通常不多。后期随着患者肾功能逐渐衰竭,可出现乏力、食欲减退、消化不良、体重下降等,化验提示血肌酐升高,超声提示肾脏缩小。

        间质性肾炎的诊断需要结合患者的既往病史和用药史、症状以及血和尿的化验检查来综合判断,确诊往往需要肾穿刺活检。肾穿刺活检是通过穿刺针取出少许肾组织进行病理检查,它是肾脏疾病诊断的金标准。

        在治疗方面,AIN和CIN也有所不同。对于AIN的患者,一方面需要停用过敏药物,另一方面通常需要服用糖皮质激素(如泼尼松每日30~40 mg,病情好转后逐渐减量,共服2~3个月),少数病例需要联合使用免疫抑制剂;对于少尿、无尿、肾功能衰竭的患者可能还需要血液透析。对于CIN的患者,由于病变慢性化很难逆转,缺乏有效的治疗手段。一方面注意去除诱因、治疗原发病,另一方面是按照慢性肾功能不全的处理原则,通过一些药物尽量延缓肾功能进展,防治各项并发症,必要时开始透析治疗或肾移植。

        那么在饮食上间质性肾炎患者需要注意什么?首先,肾病病人必须要限盐,食盐摄入和高血压、水肿关系密切,并且摄盐过多也会加重肾脏负担,因此推荐患者每天盐摄入量不超过3-4g;并且限盐不只说是食盐,像味精、鸡精、酱油中均含盐,需要一并限制。其次,肾病患者均需优质蛋白饮食,优质蛋白主要包括瘦肉、牛奶、鸡蛋和大豆制品,它们在人体内吸收利用度高,产生的代谢废物少,推荐肾病患者适当食用。但是在蛋白摄入量上,AIN和CIN略有差别。AIN的患者通常在疾病活动期,只需给予易消化的高热量、优质蛋白饮食即可,对蛋白摄入量不做严格限制。而CIN的患者,是需要像其它的慢性肾脏病患者一样限制蛋白摄入量,以减少含氮废物的产生、减轻肾脏负担,我们称之为优质低蛋白饮食。在优质低蛋白的同时,为避免营养不良的发生,最好配合使用α-酮酸(开同)。

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