肾内科

糖尿病人出现蛋白尿就是糖尿病肾病吗?

作者:李青 来源:李青大夫 日期:2017-05-30
导读

         诊间日记:糖尿病人出现蛋白尿就是糖尿病肾病吗?

关键字:  糖尿病肾病 

        这是一个网上咨询的病例:患者,女,34岁,2015年发现糖尿病住院,当时尿蛋3+,尿酮体4+,尿糖4+,空腹血糖16.9mmol/L,餐后21.3mmol/L。使用诺和锐30R(注:门冬胰岛素30)治疗,每次14u,2/日,同时口服诺和龙治疗。数天后复查尿蛋白、酮体、尿糖阴性,出院后一直使用30R至今,血糖控制良好,期间复查尿常规白蛋白常为+。因总值夜班到凌晨一点左右老是低血糖,最近两个月改成甘精胰岛素(注:长效胰岛素,每日使用一次),血糖控制不好,小便有泡沫,自己加了怡开,代文也是最近两个月开始吃的(因为关注了您的微博了解代文有减少尿蛋白作用)。

        既往2008年发现高血压,吃了三年尼福达,2012年到2016年间血压不超过140/95mmHg,没再吃过降压药。去医院看过也说可能是高血压肾病或者肾小球肾炎,大夫说尿蛋白量0.15g量不大,用不着激素冲击及肾穿,让口服阿斯匹林及卡托普利减少肾小球高灌注,喝了好几个月的中药,期间尿常规也是在+~2+之间,效果不明显,自己也没有什么症状就停药了。

        最近两个月出现了尿蛋白2+,我觉得我血糖高的时候尿蛋白就多,还有泡沫。血糖控制好尿就没有泡沫,蛋白也就一个加号。做肾穿用住院吗?

        和大多是糖尿病患者一样,这位患者最担心的还是肾脏问题。

        糖尿病肾病是糖尿病最常见而且是最棘手的并发症之一,一旦发生,既影响生活质量,又缩短生命,所以这位患者担心肾脏并发症是可以理解的。蛋白尿是肾脏病的明确标志,但并不是糖尿病人出现蛋白尿就一定是糖尿病肾病。

        专业认为,糖尿病患者出现以下情况就可诊断为糖尿病肾病:1、1型糖尿病病程超过10年,出现蛋白尿;2、2型糖尿病出现蛋白尿,同时伴有糖尿病视网膜病变 ;3、排除其它肾脏疾病。

        临床研究发现,糖尿病人出现蛋白尿,有接近1/3的病例是非糖尿病肾病,所以应进行鉴别。而出现下列情况任何一条,都应该尽早肾穿明确诊断:

        1、糖尿病病史不足5年;

        2、先有肾损害,后有糖尿病,或糖尿病与肾损害同时出现;

        3、血尿明显;

        4、有肾损害,没有糖尿病视网膜病变;

        5、发病之初即表现大量蛋白尿(尿蛋白定量≥3.5g/L)。

        我们为什么非要花大精力鉴别是糖尿病肾病还是其他原因的肾病呢?因为如果是糖尿病肾病,那主要的治疗是严格控制血糖、血压和血脂;如果是非糖尿病肾病,可能还要使用激素,而激素的副作用之一就是血糖升高。所以鉴别诊断非常重要,可以指导治疗。

        1、首先,这位患者应该做眼底检查,眼底血管的病变对诊断糖尿病肾病是非常重要的。

        2、她肾损害在先,糖尿病在后,不符合糖尿病肾病的诊断,建议肾穿治疗,以明确诊断,针对性治疗。

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