肾内科

膜性肾病治疗仅需两周,你信吗?

作者: 弓长医生 来源: 爱肾网 日期:2017-06-19
导读

         治疗膜性肾病: 如果真的有一种药可以只用两次即可? 如果真的有一种药可以不会影响长胖? 答案:也许就是它,利妥昔单抗!

关键字:  膜性肾病 

治疗膜性肾病

如果真的有一种药可以只用两次即可?

如果真的有一种药可以不会影响长胖?

 

答案:

今天想给大家介绍的是,2016年发表的第一个利妥昔单抗(美罗华)用来治疗膜性肾病的临床试验研究。

在这个开放非盲的试验中,共有75例MN患者均接受了全面性的保守治疗,其中治疗组37例接受了利妥昔单抗的治疗(374mg/m2,第1天和第8天共给药两次),对照组38例。

本试验并未在6个月内观察到原始设定终点—蛋白尿完全或部分缓解率的差别(治疗组35.1% vs对照组21.1%),但治疗组PLA2R抗体下降患者的比例明显增加(治疗组50% vs 对照组12%)。

然而更重要的是,经过17个月的随访后,利妥昔单抗治疗组的缓解率达到了64.9%,而对照组只有34.2%。

虽然这个试验提供了利妥昔单抗在治疗MN蛋白尿中的作用,但部分试验及本试验中均有较高比例的患者对治疗无应答(35-54%)。还需要对于肾脏结局的硬终点—ESRD的治疗作用进行评估。

另外,对照组34.2%的自发缓解率则提示我们需要进一步寻找MN肾脏进展的预测因子,以能够尽量避免对这些患者应用免疫抑制治疗。一个多变量的分析显示高水平的PLA2R抗体(>275U/ml)与更低的缓解率有关。

此外,前期一些研究显示利妥昔单抗对于高水平PLA2R抗体的MN治疗效果有限,那么这些提示对于利妥昔单抗治疗无效可能与药物剂量不足有关,而PLA2R抗体的水平也许能够决定需要应用的药物剂量。

 

下面就肾友关心的几个问题,我给大家做个简单介绍。

利妥昔单抗并非什么特效药,它和激素免疫抑制剂一样,也是一种治疗方案,副作用少于激素和免疫抑制剂,但不代表没有副作用,而且目前尚未证明可作为一线治疗。

价格:按1.7平方米的标准体表面积每次治疗约为600mg,每次费用大概1w8k,一共1~2周,用两次,后面无需用药。

临床效果:自PLA2R抗体检测的横空出世以来,膜性肾病(MN)的各种治疗又给了众多临床试验观察者们无限的遐想空间。利妥昔单抗作为现时代的新药,已被证实有效用于多种疾病。既往激素以及各种免疫抑制剂的应用,虽然治疗有效,但无法否认其带来的副作用以及长期用药的不便。

有时候,生病是难以避免的。但是我希望大家在接触一些治疗信息和建议的时候,切记不要被夸大的宣传迷惑,一定要有所辨别。

参考文献:Glomerular disease in 2016: New advances in the treatmentof glomerular disease. Nat Rev Nephrol. 2017 Jan 19;13(2):65-66.

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