肾内科

透析病人必须掌握的经验公式

作者:清水 来源:肾一样的人 日期:2017-07-17
导读

         为了方便大家判断,在此大概罗列了一些经验公式(仅供参考)

关键字:  肾病 | 透析 

透析器面积的选择

        透析器面积 = 干体重(公斤)×2% + 0.2~0.4

举个栗子:

一个干体重50公斤的透析病人,一般选择1.2~1.4面积的透析器就能基本满足透析充分性要求。当然,对于年轻人,毒素水平较高的,适当选用较大面积的透析器,也是没问题的,例如:1.5或者1.6面积的透析器。(透析器面积单位是:平方米)

注意:

体重轻,毒素水平高的病人,用过大面积的透析器,尤其是大面积的高通透析器,容易出现失衡。例如:头疼,心慌,心动过速,血压波动,腹部疼痛,严重时还可以引起脑水肿,等症状。

        

透析时的血液流量

        透析时的血液流量:透析血流量 = 干体重(公斤)×4~5(倍)

举个栗子:

一个干体重50公斤的透析病人,一般选择200~250ml/min的血流量就能基本满足透析充分性要求。当然,对于年轻人,毒素水平较高的,适当选用较大的血流量,也是没问题的,例如:260或者270ml/min。(透析血流量的单位是:毫升每分钟)

       

 3 透析时的透析液流量

        透析时的透析液流量:透析液流量 = 透析血流量×2(倍)

举个栗子:

一个干体重50公斤的透析病人,透析血流量是220ml/min,那么透析液流量只要达到440ml/min,就能基本满足透析要求。但是,绝大部分透析中心的透析液流量是默认的:普通血透500,600或者800ml/min,血液透析滤过600或者800ml/min,一般不会随意调整。因此大家只要大概知道就行。(透析液流量的单位是:毫升每分钟)

        

校正钙公式

        校正钙公式:校正钙[修正值 ( 毫摩尔每升) ] = 总血钙[测量值 ( 毫摩尔每升) ] + 0.02 x [40-血中白蛋白浓度 ( 克每升 )]

举个栗子:

总血钙测量值为2.7毫摩尔每升,血中白蛋白浓度为50克每升,则通过公式计算:校正钙为2.5毫摩尔每升。因为透析病人之间,白蛋白水平差异很大,因此,在判断个人的血钙水平时,需要使用校正钙,或者血清离子钙,以免出现较大的误差或者误判。

        

静脉铁剂总补铁量计算公式

        总缺铁量[mg] = 体重[kg]×(血红蛋白目标值-血红蛋白实际值)[g/l]×0.24+ 贮存铁量[mg]

举个栗子:

一个干体重50公斤的透析病人,一般选择200~250ml/min的血流量就能基本满足透析充分性要求。当然,对于年轻人,毒素水平较高的,适当选用较大的血流量,也是没问题的,例如:260或者270ml/min。(透析血流量的单位是:毫升每分钟)

        -体重≤35kg:血红蛋白目标值=115g/l ,贮存铁量=15mg/kg体重 ;

        -体重>35kg:Hb目标值=115g/l ,贮存铁量=500mg ;

        -其中因子0.24=0.0034×0.07×1000,血红蛋白Hb目标值参考2012年KDIGO贫血指南推荐。

        考虑到血透病人的特殊性,以及铁负荷过重和血色素过高对病人的不利影响,在使用静脉铁剂补铁时,切忌过量使用。对于除了贮存铁量外必须补充的铁量用公式计算,然后参考实测铁蛋白的水平加上一定量的贮存铁量。

个人建议,不要按上限补充,而是考虑一个中值,例如:200毫克或者两支蔗糖铁,最终使铁蛋白大于200ng/ml,小于500ng/ml。当铁蛋白超过500ng/ml时,暂停使用铁剂。

        (也有部分专家建议:铁蛋白超过800ng/ml时,才暂停使用铁剂。)

        以一个60公斤的人为例,缺铁性贫血,血红蛋白80g/l,则按公式计算,必须补充的铁约为:504毫克铁,如果加上200毫克贮存铁量,则需要补充7支蔗糖铁,并且定期检查。

        

6  两次透析间隔的水分控制

        两次透析间隔的水分控制:控水量[kg] = 干体重[kg]×3%~5%

举个栗子:

一个干体重50公斤的透析病人,单次涨水(脱水)不要超过1.5公斤~2.5公斤。对于心脏和血管功能不佳的病人,尽量涨水(脱水)控制在干体重的3%~4%以内,更为有利。

注意:

控制水分和控制血压,对于透析病人的长期维持,至关重要。

       

 7 钙磷乘积

        钙磷乘积:钙磷乘积 = 血钙×血磷×12.4

举个栗子:

一个干体重50公斤的透析病人,一般选择200~250ml/min的血流量就能基本满足透析充分性要求。当然,对于年轻人,毒素水平较高的,适当选用较大的血流量,也是没问题的,例如:260或者270ml/min。(透析血流量的单位是:毫升每分钟)

        血钙和血磷的单位是摩尔浓度(mol/L),原来的单位是百分毫克(mg/dl),钙磷乘积用的单位是百分毫克,因此需要将摩尔浓度换算成百分毫克。

二者的关系是:

        钙:1mg/dl=0.25mmol/L,

        即1mmol/L=4mg/dl;

        磷:1mg/dl=0.3229mmol/L,

        即1mmol/L=3.1mg/dl。

注意:

在计算钙磷乘积时,血钙最好使用校正钙,以免产生不必要的误差和误判。

        我们血透病人,要求把钙磷乘积控制在55以下,最高不能超过70,以免出现明显的软组织钙化。

       

 8 血滤置换液和血流量的关系

        后稀释模式:(超滤率+置换液速度)≤血流量/3;

        前稀释模式一:后稀释模式+后稀释模式/3,即(4/3)后稀释模式;

        前稀释模式二:(超滤率+置换液速度)≤血流量/2;

举个栗子:

血流量240ml/min,超滤2.4L(10ml/min),按后稀释模式,置换液速度≤70ml/min(16.8L/4h);

        按前稀释模式一,置换液速度≤93ml/min(22.4L/4h);

        按前稀释模式二,置换液速度≤110ml/min(26.4L/4h)。

        实际上,前置换液速度限制远没有后置换液速度限制严格,所以后稀释模式公式是需要严格遵守的,而前稀释模式公式仅供参考。

       

 9 尿素清除率

        尿素清除率:URR =(C0- C)/C0,C0为透前尿素氮,C 为透后尿素氮

举个栗子:

透前尿素氮27mmol/L,透后尿素氮9mmol/L,则尿素清除率66.7%。

        一般情况下要求,单次透析 URR ≥ 65%,条件允许时 URR ≥ 70% 更佳。

        

10 KT/V值(透析效率)

        KT/V值(透析效率):Kt/V =-In(R- 0.008t)+(4-3.5R)× ∆BW/BW

        R 为透后尿素氮 / 透前尿素氮,t 为治疗时间,∆BW 为超滤量,BW 为透后体重。

        这个公式的计算比较复查,一般由医生完成计算。我们只要大概知道自己的Kt/V数值即可。KT/V值的控制范围为1.2~1.8。条件允许时 Kt/V ≥ 1.4 更佳,但Kt/V ≥ 1.8 则反而不佳(可能提示营养不良)。

      

  11 人体内血液的总量

        人体内血液的总量:血液总量 = 体重(公斤)×7%~8%

        人体内血液的总量是血浆量和血细胞的总和。每个人体内的血液量,是由各人的体重来决定的。正常人的血液总量约相当于体重的7%-8%。

举个栗子

:一个50公斤体重的人,约有血液4000毫升,其中真正参与循环的血量只占全身血液的70-80%,其余的则储存在肝、脾等“人体血库”内,当人体出现少量失血时,储存在“人体血库”中的血液便会立即释放出来,随时予以补充。另外,同样体重的人,瘦者比肥胖人的血量稍多一点,男人比女人的血量要多一些。

        血液透析病人,因为普遍存在一定量的存水,所以血液量要比正常人多些。

       

 12 BMI指数

        BMI指数:体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高(m)的平方

举个栗子:

一个干体重50公斤的透析病人,一般选择200~250ml/min的血流量就能基本满足透析充分性要求。当然,对于年轻人,毒素水平较高的,适当选用较大的血流量,也是没问题的,例如:260或者270ml/min。(透析血流量的单位是:毫升每分钟)

        成人的BMI数值:

        过轻:低于18.5;

        正常:18.5-24;

        过重:24-28;

        肥胖:28-32;

        非常肥胖:高于32;

        专家指出最理想的体重指数是22。

        例如:体重50公斤,身高1.63,BMI = 18.82,刚好属于正常范围下限附近。

        对于血液透析病人而言,一般认为体质指数略高于正常范围者总体存活率最高(可能和较好的营养状态有关)。

        提示:体质指数较低者,更需要注意补充适当的营养

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