肾内科

状态好的病友都在控制这些指标

作者:清水 来源:肾一样的人 日期:2017-07-17
导读

         为了方便大家判断,我在此大概罗列了一些指标的控制范围(仅供参考)

关键字:  肾病 

Part 1

— 血红蛋白Hb(血色素) —

        2007年K/DOQI提出目标值血红蛋白:110~120g/L。转铁蛋白饱和度小于20% 和血铁蛋白浓度小于100ng/ml提示铁缺乏。

        ▲2012年KDIGO贫血指南建议:

        对于CKD 5期透析患者,当血红蛋白浓度为90~100 g/L时,建议开始促红细胞生成素(ESA)治疗,以免血红蛋白浓度下降至90 g/L以下。由于部分患者在较高的血红蛋白浓度下生活质量会获得改善,此时可给予个体化治疗,即在血红蛋白浓度>100 g/L时,也可给予促红细胞生成素(ESA)治疗。一般情况下,建议使用促红细胞生成素维持血红蛋白浓度不应超过115 g/L。对所有患者,推荐不应试图使用促红细胞生成素将血红蛋白浓度升高超过130 g/L。

        《中国血液透析充分性临床实践指南》(2015年)建议:

        推荐 Hb ≥ 100 g/L,且 < 130 g/L;建议 Hb 水平维持于 110~130 g/L。

目标值血红蛋白:110~120g/L。

        个人比较推荐:

        另外,抗炎治疗;充分透析;减少并发症(纠正钙磷代谢紊乱,治疗甲状旁腺功能亢进症);使用长效促红素;增加内源性促红素的反应性;铁,水溶性维生素(B1,B6,C,叶酸,B12),以及铜,硫辛酸和左旋肉碱的适当使用,对于血红蛋白的提升都是有利的。

Part 2

— 钙磷和甲旁激素 —

KDOGI指南建议:

        血透患者血磷控制在0.87~1.45mmol/L,血钙控制在2.10~2.54 mmol/L,甲状旁腺激素(PTH)控制在16.5~62.1 pmol/L (150~565 ng/L)。

        (也有资料建议:甲旁激素控制在130~600 ng/L)

        《中国血液透析充分性临床实践指南》(2015年)建议:

        透前校正血钙:2.10~2.75 mmol/L;透前血磷:1. 13~1.78 mmol/L;透前血 iPTH:150~300 ng/L。

根据个人使用的透析液钙浓度的不同,和个人钙磷负荷的不同,确定各自的钙磷和甲旁激素的控制范围。

        个人比较推荐:

        1.75(高钙)透析液:透析时,补钙明显,透后血钙明显升高,钙负荷明显增加,故推荐:透前校正血钙:2.10~2.30 mmol/L(最高不超过2.5mmol/L);透前血磷:1. 10~1.78 mmol/L;透前血 iPTH:150~300 ng/L。

        1.50(普钙)透析液:透析时,少量补钙,透后血钙轻度升高,钙负荷轻度增加,故推荐:透前校正血钙:2.20~2.40 mmol/L(最高不超过2.54mmol/L);透前血磷:1. 10~1.78 mmol/L;透前血 iPTH:100~200 ng/L。

        1.25(低钙)透析液:透析时,钙基本稳定或者少量丢失,透后血钙基本稳定或者轻度下降,钙负荷下降,故推荐:透前校正血钙:2.30~2.50 mmol/L(最高不超过2.75mmol/L);透前血磷:1. 10~1.78 mmol/L;钙磷乘积:<55;透前血 iPTH:65~150 ng/L。

Part 3

C反应蛋白和β2微球蛋白

        ——

        C反应蛋白和β2微球蛋白都是反映微炎症的重要指标,在条件允许的情况下,自然是越低越好。

        C反应蛋白尽量控制在正常人范围内(<5mg/L);

        β2微球蛋白尽量控制在正常人范围上限的15~20倍以下(<30~50mg/L)。

Part 4

— 肌酐和尿素(氮)—

        肌酐:分子式: C4H7N3O ;分子量:113.1;在开始透析之前(肾衰阶段),一般都用肌酐衡量肾功能的减退情况。因为肌酐受食物的影响较尿素小的多。在开始透析之后,肌酐可以从侧面评估患者的营养情况和活动情况,透前肌酐一般在1000 umol/L左右比较合适,肌酐过低(<600 umol/L)可能提示病人营养不良,肌肉量减少,缺乏运动等,肌酐过高(>1500 umol/L)可能提示透析不充分。

        尿素:分子式: CON2H4 ;分子量: 60;在开始透析之后,一般都用尿素(氮)衡量透析的效率。因为尿素(氮)的毒性高于肌酐,且尿素(氮)的数量比肌酐多10倍以上,故可以作为小分子毒素的代表。一般要求:透前尿素氮(BUN)达到21.4 mmol/L以上,才能保证患者较好的营养状态,减少并发症和降低病死率。透后尿素氮约为透前的三分之一,即尿素氮清除率 >65%。但透前尿素氮过高( > 30 mmol/L)可能提示透析不充分,或者高分解代谢状态。

小提示

        正常情况下,血尿素氮与肌酐之比(BUN/Scr)值约为10,高蛋白饮食、高分解代谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎,均可使比值增高,甚至可达20~30;而低蛋白饮食,肝脏疾病常使比值降低,此时可称为低氮质血症。

Part 5

— 二氧化碳结合能力—

        《中国血液透析充分性临床实践指南》(2015年)建议:

        血液透析患者应干体重达标。推荐透析间期体重增长率 <5% 干体重;推荐透析前 CO2 或 HCO3-≥ 20 mmol/L,且 <26 mmol/L。

        代谢性酸中毒纠正不良的常见原因:透析次数不足,单次透析时间较短,透析液中缓冲碱浓度低,反渗水与浓缩 A、B 液比例不当,透析液流量或血流量较低。

        也有专家建议:透前血HCO3-浓度在22 mmol/L左右,透析后在28 mmol/L左右,比较合适。

Part 6

— 其他常用指标 —

        ▲其他指标大多按正常人的参考范围进行控制。(略)

文献参考

        《中国血液透析充分性临床实践指南》(2015年)建议:

        推荐单次血液透析的尿素清除率:单室尿素清除率(spKt/V)≥ 1.2;尿素下降率(URR)≥ 65%;尿素清除率监测频率:推荐每 3 个月 1 次,建议每月 1 次。

        K/DOQI 建议根据患者不同残肾功能而设定不同的单次血液透析充分性,本指南在充分考虑各地实际条件、医疗资源、卫生经济学的前提下,提出如下标准,以期最大限度满足血液透析患者基本治疗要求:推荐单次透析 spKt/V ≥ 1.2,条件允许时 spKt/V ≥ 1.4 更佳;单次透析 URR ≥ 65%,条件允许时 URR ≥ 70% 更佳。

        血液 / 透析液流速:常规透析血流量一般为 200~300 mL/min,血流量 >300 mL/min 可以提高溶质清除率。血流量从 200 mL/min 升至 300 mL/min 可增加溶质清除率 15% 以上,并可减少抗凝药总量,降低出血并发症。常规透析液流速 500 mL/min,提高透析液流速(600~1 000 mL/min)可增加透析器膜内外溶质浓度梯度,促进血循环中毒素转运,提高透析充分性。

        考虑到我国现有技术与条件,有条件的单位可以把β2-MG 清除率纳入到日常血液透析质量控制与管理范畴内,推荐单次透析β2-MG 清除率:β2-MG 下降率 ≥ 30%,理想值 ≥ 50% 或膜清除率 >20 mL/min。

        心胸比值:男性 <50%,女性 <53% ;

        推荐血压控制目标:透前收缩压(SBP)<160 mmHg(含药物治疗状态下)。

        2005 年 K/DOQI 指南提出透析患者血压控制靶目标:透析前血压 < 140/90 mmHg,透析后血压 <130/80 mmHg。

        推荐血清白蛋白 A1b ≥ 35 g/L;建议有条件者血清 A1b ≥ 40 g/L。

个人经验分享

        透析的第一年,还有少量小便,因为控水不严格,体内积水,血压高(170/100),胸闷,脚肿,睡觉不舒服。

        检查发现:心脏扩大,心包积液,肺动脉高压,二尖瓣三尖瓣中重度反流。后来在医生的指导下,把干体重下调了1.5公斤,血压就正常了(140/90以下),心脏也逐渐恢复正常,心包积液和肺动脉高压消失,中重度反流变成轻微反流,胸不闷,脚不肿,睡觉也舒服了。适当的控制是必要的,管住嘴,迈开腿,充分透析,注意营养。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: