肾内科

囊性肾癌,如何鉴别?

作者:沙漠之狼 来源:医学影像园 日期:2017-07-30
导读

         囊性肾癌,如何鉴别?

关键字:  囊性肾癌 

简要病史:男,43岁,左侧腰背部疼痛不适2月余。

病理结果:囊性肾癌

病例小结:

 

囊性肾癌( cystic renal cell carcinoma,CRCC) :肾癌的一种少见类型,病理上指肿瘤的囊性部分覆有一层或数层透明细胞,细胞核分级和肿瘤分期均较低,预后较好。分为多囊性、单囊性肾癌两类,多囊性多见。

 

可能成因:

 

(1)肿瘤呈囊性生长;

(2)肾癌中心血供不足,发生出血坏死,形成假性囊肿;

(3)癌种起源于囊肿上皮细胞;

(4)肾癌引起肾小管或小动脉阻塞导致囊肿形成,当肿瘤增大时,嵌入囊肿内。

 

CT表现:

 

由于囊性肾癌通常有一个完整的囊壁,临床上多数无特征性症状及体征,少见血尿,多经体检或其他疾病就诊时发现。

 

1 囊壁厚薄不均,壁结节突出于腔内,增强后囊壁及结节明显强化,囊液不强化;

 

2 囊壁有较长局限性增厚,囊腔内为液体密度(10HU左右),内无其他成分,增强后囊壁明显强化,囊液不强化;

 

3 囊壁厚薄不均,腔内有厚薄不均不规则分隔,增强后囊壁、分隔强化;

 

4 整个囊壁不规则增厚,增强后强化,并可见更明显强化、大小不等壁结节;

 

5 囊腔内见多发不规则实性岛屿状结构,呈软组织密度,增强后密度增高,但仍低于正常强化的肾实质。

 

总之,当肾囊肿壁较厚、不规则、有壁结节、且明确增强时;当囊肿内有增强的分隔,部分模糊且连续性中断时;当囊内容物密度不均匀,高于单纯囊肿时;当囊壁有钙化及钙化外软组织成分都应考虑囊性肾细胞癌的可能。

 

鉴别诊断

 

多房性囊性肾瘤

 

1、属于软组织肿瘤,是由上皮和间质构成的良性囊性新生物;

 

2、 30 岁以上人群多见,多为女性,起病隐匿,多表现为腹部包块,偶见血尿,可并发肺母细胞瘤或有相关家族史;

 

3 、典型 CT 表现为囊内近似水样密度的边界清楚的多房囊状病变,位于肾实质内并突出于肾包膜外,向内压迫肾盂。囊内分隔光整,无明显结节影,增强呈轻、中度渐进性强化,强化程度低于CRCC。钙化少见。

 

肾结核性囊肿

 

1、多伴有肾脏功能障碍及结核症状;

 

2、CT 可见单侧或两侧肾内多个环形低密度区,形态不规则,囊壁较厚,可有钙化,囊液密度不均匀,增强扫描囊壁均匀强化。

 
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