肾内科

蛋白尿和血尿,哪个问题更大?

作者:李青大夫 来源:李青大夫微信号 日期:2017-09-09
导读

         临床上经常遇到这样的情况,一些人体检后发现尿潜血或者血尿就紧张的不得了,找医生要求治疗,而有些人对检查出来的尿蛋白+却熟视无睹,感觉无所谓。 血尿和蛋白尿都是肾脏病的症状,二者的临床意义不太相同。 那么,哪一个问题更大,或者说,哪一个更可怕?是不是像一般人认为的,血尿很可怕呢?

关键字:  蛋白尿 | 血尿 

        一个28岁的女患者因为体检发现血尿而来看我的门诊。我给她进行了详细的检查,发现血压140/90mmHg,尿红细胞10个/HP,畸形红细胞占80%,确定是血尿,而且尿中的红细胞来自于肾脏,专业上称肾性血尿。查尿蛋白定量1.2g/24小时,考虑为慢性肾小球肾炎而收入院治疗。

        入院后仔细查阅她以往的体检记录,发现她一年前尿检就出现了问题,当时尿蛋白2+,没有血尿,也没有高血压。后来复查过两次尿常规,尿蛋白都是1+~2+。

        我问她,一年前肾脏就出现了问题,知道吗,她说知道,体检报告也提醒了,但是没有当回事。我又问她,为什么这一次当回事了,她说,这一次发现了血尿,感觉害怕了,所以才来就医。

        原来,她认为血尿比蛋白尿可怕。

        根据她的病情,我给她做了肾穿肾组织病理学检查,最后诊断为IgA肾病——一种中国人常见的肾小球肾炎。给激素以及沙坦类降压药等治疗,2周后尿蛋白就降至0.3g/24小时,血压也控制正常。

        那么,血尿和蛋白尿到底哪个更可怕?

        当然,两个都可怕。蛋白尿、血尿、高血压是肾小球肾炎的三大症状,也称肾炎综合症。关于蛋白尿和血尿,我列举以下事实:

        1、单纯的肾性血尿(红细胞来自于肾脏),没有蛋白尿,没有高血压,常见于隐匿性肾小球肾炎,或者家族性的薄基底膜肾病等,这两种情况都可以不用治疗,仅仅定期复查就OK了。

        2、尿蛋白定量是判定病情轻重的重要指标。一般认为,尿蛋白定量越大,病情就越重;如果定量≥3.5g,就可以确定为肾病综合征。此外,病理类型和尿蛋白定量也是确定是否使用激素的重要指标。以这个病人为例,IgA肾病尿蛋白定量≥1g就可以使用激素。

        3、导致肾脏病肾功能恶化的两大因素,蛋白尿和高血压。也就是说,如果肾脏病人的高血压和蛋白尿无法控制,那肾功能恶化就很难避免。

        4、尿蛋白定量也是判定肾炎治疗效果的主要指标,比如经治疗后尿蛋白定量<0.3g,就可以认定为明显好转或者治愈。

        从以上事实我们不难发现,无论是病情判定、是否治疗、用何药物、疗效评估等,都没有血尿什么事。既然没被当回事,说明血尿相比蛋白尿而言就不太是回事,当然就不太可怕。而蛋白尿却非常重要。

        所以,千万不要把蛋白尿不当回事。

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