肾内科

慢性肾盂肾炎、尿毒症竟误诊!

作者:蔡素筠 来源:环球医学 日期:2017-09-09
导读

         慢性肾盂肾炎、尿毒症竟误诊为再生障碍性贫血!

        女70岁,因头晕,无力,伴有恶心,呕吐一个月就诊。慢性肾盂肾炎尿毒症误诊为再生障碍性贫血,误诊原因是什么?有哪些经验教训值得学习?

        患者,女性,70岁,因头晕,无力,伴有恶心,呕吐一个月就诊。患者一个月来无明显诱因引起头晕,疲乏无力,活动后心悸气短,食欲减退,恶心、伴有呕吐,每日吐1~2次,多在饭后,吐物为胃内容物,无咖啡色物,无腹痛及腹泻,无尿频、尿急、尿痛和血尿。近期无失血史,既往无高血压病史。

        体检 贫血外貌,体温36.9℃,血压140/90mmHg,脉搏90次/分,皮肤无黄染,未见出血点及瘀斑,全身浅表淋巴结不大,五官大致正常,心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻杂音,两肺正常,腹平软,无压痛,肝脾不大,肾区无叩痛,下肢无水肿。

        化验检查 血红蛋白79g/L,白细胞2.5 ×109/L,血小板42 ×109/L,尿、便常规正常。骨髓穿刺检查,骨髓显示增生低下,粒系、红系比例大致正常,全片未见巨核细胞,肝功能正常,尿素氮10mmol/L,血肌酐106μmol/L,胸片正常,心电图未见异常,腹部B超示肝、胆、胰、脾、肾未见异常。

        诊治经过诊断为再生障碍性贫血,给一般抗贫血治疗及康力龙,对症等措施,一个月后病情稳定出院。出院后家人给予加强营养,经常吃鸡蛋,喝鸡汤,及大量肉食,贫血不但没有改善,反而加重,出现频频呕吐,进食很少,皮肤黏膜出血,伴有水肿,再次住院。入院后复查血红蛋白41g/L,白细胞2.1 ×109/L,血小板30 ×109/L,尿常规化验正常,肾功能检查结果尿素氮明显升高,酚红排泄试验为0。再追问病史,患者既往有慢性肾盂肾炎史,反复发作二十余年,近几年虽未发作,但经常出现水肿,后做尿培养,有大肠杆菌生长,最后确诊为慢性肾盂肾炎,尿毒症。

        误诊原因

        1﹒患者表现为全血细胞减少,骨髓增生低下,易误诊为再障。单纯再障病人一般不会出现恶心、呕吐症状。

        2﹒食欲不振,恶心,呕吐是肾功能减退的常见症状,最初未给以足够的重视,后出现频频呕吐,查肾功能,尿素氮明显升高才想到肾性贫血的可能。其实最初入院时已有肾功能减退,化验已不正常,医生只根据骨髓增生低下加之全血减少就诊断再障而不再考虑其他。

        3﹒在采取病史中未问到慢性肾盂肾炎史及水肿史。

        误诊教训

        1﹒全血细胞减少虽然最常见于再障贫血,其他疾患也可以引起全血减少,必须全面考虑诊断一一排除其他疾病。凡是贫血的病人在考虑诊断时都应常规排除肾性贫血的可能,要详细询问肾脏疾病史并做肾功能检查。

        2﹒在未排除肾性贫血的诊断时,不易进食过多的蛋白质食物,患者在出院时,医生应该告诉病人饮食注意事项,因患者肾功能已不正常。尿常规化验正常,不能除外肾性贫血,慢性肾盂肾炎引起肾功能减退时常出现贫血,应给予足够重视。

        原始出处:

        曾昭耆等,《专家临床笔录丛书.内科分册》人民卫生出版社312-313

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