肾内科

中国急性肾损伤的流行病学

作者:侯凡凡 来源:中华医学信息导报 日期:2017-10-05
导读

         中国急性肾损伤的流行病学

关键字:  中国 |  | 急性肾损伤 |  | 流行病学 |  |  

        急性肾损伤(AKI)的全球发病率为2100/100万,在住院患者中更为常见。需要肾脏替代治疗的AKI病死率高达50%~80%,全球每年约有200万人死于AKI。与非AKI患者相比,AKI患者发展为慢性肾脏病(CKD)的风险高9倍,死亡的风险高2倍。国际肾脏病学会提出,到2025年将AKI可预防的病死率降至零(“0 by 25”计划),为达到这一目标,下列3项措施极其重要:(1)确定AKI的疾病负担;(2)提高AKI的知晓率;(3)建立可持续的AKI防治资源和技术平台。

        全球各地区AKI的发病率差异很大。中国是拥有全球25%人口的最大发展中国家,但中国AKI的流行病学尚缺乏深入研究。现有的报告多数为单个中心研究,样本量较小。近期一项大样本研究表明,我国住院患者AKI的检出率仅为0.99%。

        为了揭示中国AKI的疾病负担,近3年我们完成了“The Epidemiology of AKI in Chinese Hospitalized patients (EACH)”研究。该研究募集了全国25家医院的3 044 224例住院患者,EACH-1主要研究中国住院成人患者的AKI,EACH-2主要分析住院儿童的AKI。

        EACH-1为多中心队列研究,包括2013年9家地区中心医院收治的659 945例住院患者。患者层面的信息来自电子住院数据库和检验数据库,AKI根据KDIGO标准诊断。AKI发生率计算采用两步法,校正血清肌酐测定频度和合并因素。结果表明,住院人群校正后的AKI发生率为11.6%,其中,社区获得AKI(CA-AKI)为 2.5%,院内获得AKI(HA-AKI)为 9.1%,出院诊断率不足10%。CA-AKI和HA-AKI的危险因素有所不同,50%与AKI相关的危险因素是可以预防的,约40%的AKI与肾毒性药物相关,其中16%由中草药引起,AKI的院内病死率为8.8%。

        儿童AKI的防治面临更大的挑战,儿童AKI没有合适的诊断定义,目前用于儿童AKI的诊断标准(KDIGO和pRIFLE)没有考虑儿童血清肌酐的高度变化性,已报告的儿童AKI发生率变异很大(1%~26%)。中国尚无有关儿童AKI的全国流行病学资料。EACH-2为多中心队列研究,包括2013-2015年全国25家医院收治的102 107例年龄1个月~18岁的住院儿童,所有患儿在住院的前30 d内每7天至少行两次血清肌酐检测,AKI根据KDIGO 标准诊断。结果显示,我国住院儿童AKI的发生率为19.6%(CA-AKI 7.1%,HA-AKI 12.5%),96%的AKI事件在出院记录中未被诊断。腹泻和败血症是儿童CA-AKI的主要危险因素, 分别贡献5.7%和5.5%的风险。先天性心脏病/心脏手术是HA-AKI的主要危险因素,贡献18.7%的风险。在药物相关的儿童AKI中,质子泵抑制剂和非激素抗炎药是导致儿童AKI最常见的肾毒性药物。并发AKI的住院儿童病死率(4.2%)明显高于未并发AKI的住院儿童(0.5%)。

        以上结果表明,在中国实现“0 by 25”的目标任重而道远。当前主要任务包括:(1)提高政策制定者、医务人员和公众对AKI的知晓率,使其认识到AKI已成为中国重要的医疗和经济负担。(2)警示医务人员,我国AKI的诊断被严重低估(70%~96%的住院患者AKI未被临床医师诊断)。(3)鼓励AKI患者早期向肾科转诊。研究证据表明,肾脏病医师的早期介入降低AKI死亡风险。(4)避免不适当使用肾毒性药物,认识暴露于肾毒性药物是中国AKI发生的重要危险因素。(5)训练基层医疗人员识别AKI的危险因素,提高处理危险因素的能力。我国1/3 AKI在社区获得,而多数与CA-AKI相关的危险因素是可预防的。

        为了提高我国AKI的防治水平,需要进一步开展高危人群AKI的前瞻性研究和对AKI患者的长期追踪随访;建立合理的儿童AKI诊断标准;建立AKI风险预测体系和电子预警系统;普及AKI的肾脏替代疗法。为在2025年实现将中国AKI可预防的病死率降至零的目标作出贡献。

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