肾内科

血透之肿胀手综合征?

作者:中国人民解放军第二一一医院 郑雪 来源:健康之路 日期:2017-10-12
导读

         一些透析患者的手部及胳膊肿胀,静脉迂曲疼痛,严重时就像冻伤一样,特别影响他们的生活。

关键字:  肿胀手综合征 | 血透 

        一些透析患者的手部及胳膊肿胀,静脉迂曲疼痛,严重时就像冻伤一样,特别影响他们的生活。

        这种情况就叫做肿胀手综合征,长期血液透析的患者需要做一个动静脉内瘘手术,手术后,上肢静脉回流显著增加静脉内流的是动脉血,如果近心端静脉存在狭窄,可造成肢体远心端静脉回流阻力增大,组织灌注不良,发生肿胀手综合征。因此,肿胀手综合征是动静脉内瘘的一个并发症,此并发症常见的原因如下:

        动静脉内瘘造成了动静脉间的短路,使上肢的血流量增加至正常人的10倍以上,当回流静脉绝对或相对狭窄时,致上肢远端静脉压力升高,发生肿胀手,但临床实践中并非所有的回流静脉狭窄均发生肿胀手,这可能是因为大部分的静脉狭窄不能形成侧支循环导致内瘘关闭,故仅当内瘘保持通畅,同时伴有回流静脉狭窄时才发生肿胀手,按回流静脉病变部位的不同,将病因分为中心静脉及上肢浅静脉病变。

        在治疗方面,回流静脉的狭窄梗阻是形成肿胀手的关键因素,故血透患者应特别注意回流静脉的保护,尽量避免不必要的中心静脉插管。造瘘手术时应注意瘘口大小,静脉分支结扎,减少损伤,术后可行适当保健运动,应规范透析治疗,改善内环境,积极治疗引起血管内膜增生的原发病,可适当应用他汀类药物、远红外照射治疗,防治血管内膜增生,一般患者可先尝试保守治疗,如握拳、抬高患肢、喜疗妥外敷等可改善肿胀症状,若效果欠佳可考虑手术治疗。如血管内球囊扩张,特别严重的经过上述方法后肿胀无好转的可以考虑闭瘘,选择其他部位另行造瘘或插管透析。

        对于每一位尿毒症透析患者而言,身上的每一条静脉都可能成为将来的“救命线”,如果在透析过程中出现不明原因上肢肿胀及透析流量异常,请及时告知医生,及早治疗。

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