肾内科

谁说肾病一定会肾衰?

作者:艾医生 来源:爱肾网 日期:2017-11-19
导读

         谁说肾病一定会肾衰?肾病中唯一能自愈的疾病?

关键字:  肾病 | 肾衰 

        近年,膜性肾病越来越多地出现在肾科。成年人肾病综合征中1/3是膜性肾病,在中老年人群中,比例要超过半数。侯凡凡院士曾牵头的一项研究发布的结果认为:PM2.5可能是原发性膜性肾病的元凶之一。更是让大家对膜性肾病有了新的认识。

        当然不是所有膜性肾病都是雾霾的锅~

        75%的膜性肾病是特发性的,目前原因还不明确。

        25%是继发性的,包括:药物、感染、狼疮、肿瘤、肝炎等疾病后继发。

        膜性肾病的诊断是靠肾活检才能明确的。

        膜性肾病患者最关心的问题,一定是:

        膜性肾病好治吗?

        这里可以告诉大家一个让人很振奋的数据。5%-30%的病人可以自发完全缓解,就是说完全治愈,甚至不用借助于药物的治疗。有25%-40%的病人可以达到病情部分缓解,即24h尿蛋白定量≤2g/d。

        有人要问了“既然可以自己恢复,那么我干嘛还要费劲去治疗,就等着就好了!那不就行了?”如果,有此想法那就有点危险了!

        不治疗的病人5年内能达到尿毒症的比例是14%,10年内约为35%,15年约为41%。此数据来源纳入的病人大部分是轻中度的肾脏情况,有1/3是非肾综水平的蛋白尿。(以上数据来自欧洲一篇文献报道)

        我国目前临床上很多病人起病就是肾综水平,好转率估计没有前文提到的那么高。而且如果伴随有肾功能的下降,缓解率会下降。大量蛋白尿持续半年以上提示预后不佳。

        对于处于肾综状态的病人不仅仅是肾功能下降的问题,还有同时伴随的高凝状态很容易合并血栓栓塞性疾病,这些情况都需要及时积极有效地治疗。

 

        膜性肾病怎么治?

        01/继发的膜性肾病控制原发病

        02/特发的膜性肾病的治疗:

        蛋白尿量<1g/d:非免疫抑制剂

        血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)就是患者常常看到的沙坦或者普利类降压药。另外,血脂异常需要降脂药,高凝状态需要抗凝治疗。

        中到大量蛋白尿:激素+免疫抑制剂治疗

        免疫抑制剂包括:环磷酰胺、环孢素、他克莫司。如果激素+免疫抑制剂治疗半年,蛋白尿没有减少,考虑治疗无效,建议更换免疫抑制剂。

        伴有肾功能下降或者复发的病人治疗方案稍复杂。

        对于耐药的病人可以考虑利妥昔单抗。

        上述治疗均需要在和医生充分沟通的基础上进行,毕竟免疫抑制剂的选择,还是需要考虑很多因素的。

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