肾内科

有一种血尿不需要吃药

作者: 陈舟医生 来源:爱肾网 日期:2018-01-07
导读

         有一种血尿不需要吃药——「胡桃夹综合征」

关键字:  胡桃夹综合征 

        铁皮玩具有一颗跳动的心,如果你没玩过胡桃夹子玩具,夹核桃的夹子总该见过吧,不过今天我们既不讲玩具,也不讲工具,而是讲一下肾内科血尿相关的一个疾病——「胡桃夹综合征」,不要觉得很陌生,它可是引起儿童血尿的三大常见原因之一。

        一.什么是「胡桃夹综合征」

        「胡桃夹综合征」(NCS.nutcracker syndrom)又被叫做「左肾静脉压迫综合征」,具体是指左肾静脉(left renal vein, LRV)穿行于肠系膜上动脉(superior mesenteric artery, SMA)与腹主动脉(abdominal artery, AA)之间受到两者到「钳压」,从而导致左肾静脉回流受阻而引起的一系列临床症状,比如血尿、腰痛等。

        具体可见上图,当发生胡桃夹综合征时,我们的左肾静脉犹如核桃,被夹出问题来,最突出的就是镜下血尿,甚至是肉眼血尿。

        这个病好发于儿童和青少年,男性居多,并且多见于体型偏瘦长型的人,所以说太瘦也未必是好事。

        二.受压为什么会导致血尿发生

        这个具体要从解剖解构讲起,正常情况下,腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角为40-60º,中间是由一些脂肪、淋巴结、腹膜等组织填充,左肾静脉穿行与其中不会收到压迫,肾脏的血流从肾动脉进入,肾静脉出来,一进一出畅通无阻,尿液很自然地就出来了。

        而青春期生长发育快,身体被拉长,夹角变小后,就会导致左肾静脉回流受到阻碍,而这个时候肾动脉还一个劲儿地进入到肾脏,会造成血液淤积于肾内,肾脏血管网内高压,导致血液里部分红细胞跑到尿液里来,血尿就这样形成了。

        胡桃夹综合征的血尿特点:尿红细胞形态以正常为主,即异常形态的红细胞数会<25%,而像肾小球肾炎导致的肾脏来源的血尿,是以畸形红细胞为主,这是跟肾炎的不同的地方。

        三.如何确诊「胡桃夹综合征」

        胡桃夹综合征可通过多普勒超声来评估左肾静脉直径和峰流速来检测,也可通过腹部CT来明确,相对来说更加直观和清晰,再结合胡桃夹综合征的特点,诊断其实相对比较容易,前提是医生要想到这个诊断,如果医生没想到,作为经常看爱肾科普的资深肾友,你完全可以提醒医生了。

        这是一个14岁女孩的腹部CT图像,可以明显的看到左肾静脉在经过腹主动脉和肠系膜上动脉之间时,明显被压扁了很多。此外,大家有没有注意到左肾明显比右肾大来一圈(发生肾瘀血了)!

 

        四.最后,重点谈谈治疗

        胡桃夹综合征患者通常先接受保守治疗,重点是增长体重以增加腹膜后脂肪,从而通过改变动脉夹角及左肾的位置而使左肾静脉得到减压。

        如果经过保守治疗,仍有持续并且明显的左侧腰痛症状,建议外科手术干预来。比如,通过微创放血管支架改善左肾静脉到管腔直径,或通过开腹进行左肾静脉移位手术,后者创伤较大,目前血管内支架相对比较好接受,具体采取那种手术需要看实际个人情况做决定。

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