肾内科

尿酸在什么范围内需要吃药?

作者:佚名 来源:石家庄肾病医院肾病专家 日期:2018-01-07
导读

         尿酸在什么范围内需要吃药?

关键字:  尿酸 | 范围 | 用药 

        高尿酸血症引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等,这基本上已经众所周知了。但许多人不知道的是,长期的高尿酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等重要器官的损伤。高尿酸血症的危害多多,绝对不单是痛风的问题,说它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”一点都不为过。

 

        高尿酸血症引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等,这基本上已经众所周知了。但许多人不知道的是,长期的高尿酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等重要器官的损伤。高尿酸血症的危害多多,绝对不单是痛风的问题,说它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”一点都不为过。

 

        ▶▶国内的痛风指南认为,当血尿酸>540时,即使没有痛风症状,也应该进行药物的降酸治疗;

        ▶▶欧洲的痛风指南指出,痛风急性发作次数每年大于或等于1次,即应起始药物的降酸治疗;

        如果没有系统的降酸治疗,每次的痛风急性发作,都是下一次发作的积累和开始。痛风发作时,吞噬了尿酸盐结晶的免疫细胞,因为缺少能够溶解尿酸的酶,反而会因为尿酸盐结晶刺穿其细胞膜而死亡,于是外层包裹了免疫细胞的尿酸盐结晶会继续在关节内存在,积累到一定程度,就可能形成痛风石。只有积极降酸,将关节内的沉积的尿酸盐结晶溶解,才能减少痛风的急性发作。

 

        那什么情况下开始药物治疗呢?

        治疗的目标是多少?

 

        1、血尿酸>9 mg/dL(540μmol/L)

        无条件的开始药物降尿酸治疗,治疗目标是尿酸<7 mg/dL;

 

        2、血尿酸>8 mg/dL(480μmol/L)

        如果出现下列条件中任何一项,也应该开始降尿酸治疗:(1)痛风性关节炎发作一次;(2)尿酸性肾结石;(3)肾功能减退,肾小球滤过滤<90ml/min;(4)高血压;(5)糖耐量异常或者糖尿病;(6)血脂紊乱(高脂血症);(7)冠心病;(8)肥胖;(9)卒中;(10)心功能不全。

        治疗目标:血尿酸<6mg/dL;如果出现痛风石,或者慢性痛风性关节炎,或者痛风性关节炎频繁发作,治疗目标是血尿酸<5 mg/dL。

 

 

        3、只要尿酸高,就开始降尿酸治疗

        如果痛风性关节炎发作≥2次,或者痛风性关节炎发作1次,且同时合并下列任何一项:(1)年龄<40岁;(2)有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据;(3)尿酸性肾结石;(4)肾功能减退,肾小球滤过滤<90ml/min;(5)高血压;(6)糖耐量异常或者糖尿病;(7)血脂紊乱(高脂血症);(8)冠心病;(9)肥胖;(10)卒中;(11)心功能不全。无论什么情况,尿酸都不应该降至3 mg/dL(180μmol/L)以下。

        (特别注明:我国用μmol/L作为尿酸的计量单位,而国外普遍用mg/dL作为尿酸的计量单位,尿酸1mg/dL=60μmol/L,我这里说的五、六、七、八、九,就是用mg/dL为标准的尿酸含量。以上就是降尿酸治疗的5、6、7、8、9原则。)

 

        4、常用药

        目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他,促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。

        1、别嘌醇:每天一片100 mg,肾小球滤过率<30mi/min时减量,肾小球滤过率<15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏,严重者可发生致死性的剥脱性皮炎,中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因,阳性者禁用。

        2、非布司他:初始剂量20~40 mg/天,最大剂量80 mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢,所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全,肝功能受损或者重度肾功能不全(肾小球滤过率<30mi/min=时慎用。

        3、苯溴马隆:起始剂量25~50 mg/天,最大剂量100 mg/天,早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率<20ml/min时禁用;因此促进尿酸排泄,尿液中的尿酸含量明显升高,易产生尿路结石,因此尿酸性肾石症患者禁用。

        一般单一用药即可,如果严重的高尿酸血症,单一用药效果不理想,可以联合用药,建议非布司他+苯溴马隆联合。但是,也要先咨询相关医生,遵医嘱进行治疗。

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