肾内科

尿毒症毒素积累与心血管疾病

作者:佚名 来源:博新血液净化技术 日期:2018-01-10
导读

         尿毒症毒素积累与心血管疾病

关键字:  尿毒症 | 心血管 

        据中华肾脏病学会透析移植登记报告,我国透析患者约51%死于心脑血管疾病,心力衰竭占32%。近年来,研究证实血液透析患者发生心血管疾病及全因死亡率与高磷血症、中大分子、蛋白结合毒素的蓄积密切相关:

        ①高磷血症不仅是继发性甲状旁腺功能亢进的重要原因,还是透析患者死亡的重要预测因子。据美国的数据统计表明,高磷血症、钙磷乘积增加和甲状旁腺激素增加与尿毒症患者心血管死亡相关。其主要机制是高磷血症可导致血管和瓣膜钙化。广泛的动脉血管硬化会增加后负荷,导致左室肥厚。另外,大量钙在心肌及血管壁中沉积,也将引起心脏纤维化,加重冠脉微循环障碍,从而影响心脏功能。

        ②尿毒症患者体内中大分子毒素、蛋白结合类毒素的积累,它们与炎症反应和血管内皮功能失调有关,可以直接引起心肌组织的损害。比如,β2-微球蛋白等在血管、心脏内沉积可引起淀粉样变;同型半胱氨酸(Hcy)、氧化蛋白产物会引起动脉粥样硬化,Hcy并且会引起凝血功能障碍增加血栓形成引起脑梗塞的风险;糖基化终末产物(AGEs)同样参与了透析相关淀粉样变和动脉粥样硬化的形成;硫酸吲哚酚(IS)会促进肾小管间质纤维化,并且对促红素的生成有抑制作用,从而使贫血加重。大量研究表明, IS 通过促进炎症反应、促进主动脉硬化、促进内皮细胞微粒释放,降低内皮细胞活性、促进白细胞粘附内皮细胞、增强血管平滑肌细胞增生、促进心肌细胞纤维化等导致心血管损害,从而引起心血管疾病和心功能障碍。

        这些心血管疾病表现有:①高血压。高血压本身就是一种心血管疾病,同时它也影响其它心血管系统。高血压得不到控制,有可能引起头痛、头晕、耳鸣、视物模糊,甚至可能会出现高血压眼底出血,最严重会引起脑出血;长期高血压会导致心肌肥厚、心功能衰竭、心律失常,甚至猝死。②动脉粥样硬化。心梗便是冠状动脉粥样硬化引起。③尿毒症心包炎。又分为尿毒症性心包炎和透析后心包炎两种。前者与血肌酐、 尿素氮升高有关; 后者发生机制还未阐明,可能是透析不充分,使体液和某些毒素蓄积, 特别是中大分子物质及蛋白结合类毒素等未充分透出有关。

        因此,为了提高生活质量,减少心血管并发症,延长生存年限,透析析患者必须透析充分,即使现没有明显症状,也要有预见性的利用血液灌流等方法清除中大分子毒素、蛋白结合类毒素。

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