肾内科

糖尿病肾病演变到尿毒症的过程是怎样的?

作者:佚名 来源:石家庄肾病医院肾病专家 日期:2018-01-22
导读

         糖尿病肾病演变到尿毒症的过程是怎样的?

糖尿病肾病

糖尿病肾病,顾名思义就是由糖尿病引起的肾病病变,是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症,由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化,是本症的特点。糖尿病患者出现的感染性病变如肾盂肾炎、肾乳头坏死,大血管病变如肾动脉硬化,不属糖尿病肾病的范畴。随着糖尿病治疗手段及技术的不断进步,死于糖尿病急性并发症如酮症酸中毒的患者越来越少,而糖尿病并发的心血管疾病和肾脏疾病却成为近年来糖尿病患者的主要致死、致残原因。糖尿病肾病不仅出现在1型糖尿病。近年来发现这2型糖尿病也会发展成为糖尿病肾病。

一、介绍糖尿病
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病,持续的高血糖与代谢紊乱等可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害和衰竭。

糖尿病引起有遗传环境因素两个部分,糖尿病存在家族发病倾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史。糖尿病的临床症状为“多饮、多尿、多食和消瘦”和“疲乏无力,肥胖”,严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状,多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2型糖尿病发病前常有肥胖,若得不到及时诊断,体重会逐渐下降。

确诊糖尿病的话要做几个检查:血糖、尿糖、尿酮体、糖基化血红蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白、血清胰岛素和C肽水平、血脂、免疫指标和尿白蛋白排泄量,如果有糖尿病可检查这些确诊。

一般情况下,符合以下4点,临床上就考虑为糖尿病肾病:

1、5年以上的糖尿病史;
2、出现尿微量蛋白。此时,尿常规检查可能正常,一定要检查尿微量蛋白或者尿蛋白肌酐比值;
3、同时合并糖尿病视网膜病变;
4、排除其它原因的肾脏病。

随着人们生活水平的改善,饮食结构的变化,人们出现糖尿病的机率逐年增加。由于从慢性肾病开始到尿毒症需要一定的时间,估计不出几年,糖尿病肾病也会成为我国尿毒症的第一原因。

二、糖尿病肾病加重——慢性肾功能衰竭

随着肾功能下降,肾脏对胰岛素清除率亦随之下降,当GFR下降到40%以前,肾小管周围细胞可增加胰岛素摄取和降解维持血胰岛素水平,然而当GFR下降到15~20ml/min时,最终会导致胰岛素清除下降。

另外,CRF时亦可发生自发性低血糖,糖尿病患者对胰岛素需求下降,主要见于外周组织对胰岛素抵抗不太明显,而肾脏对胰岛素清除已明显下降的病例,当然,CRF时长期进食不足,严重营养不良时低血糖亦可出现。

慢性肾功能衰竭发生后,水和代谢废物排出障碍,会出现水肿、代谢性酸中毒、电解质紊乱等,同时还会出现高血压、贫血、钙磷代谢障碍等。

三、慢性肾功能衰竭加重——尿毒症
尿毒症是,肾衰竭的终末期,也叫做肾病5期,是肾衰竭的进一步加重期。俗称“尿毒症”。

尿毒症期会出现多种器官功能症状,多种病情发生病变,如:呼吸系统症状、胃肠道症状、血液系统表现、神经肌肉系统症状、骨骼病变、心血管系统表现,各个系统都会发生不适症状。所以,需要大家尤其重视不要让肾病,糖尿病肾病发展到尿毒症,要在摇篮把病情遏制了。提醒患者对自己健康做到足够重视,以下是小医生给大家的几点建议:

1、积极的控制血糖,并同时将血糖、血压、血脂等控制达标,

2、对已经发生的糖尿病肾病,积极的控制血糖和血脂,严格的控制血压和蛋白尿,遏制或者延缓肾脏病进展,保护肾功能,

3、对已经发生的慢性肾衰竭,通过饮食控制,严格控制血压、控制血糖和血脂等措施,保护残余肾功能。

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