肾内科

妊娠期肾脏和血压的生理变化

作者:文字编辑:崔洪青 潘艳艳 来源:江苏省人民医院肾内科 日期:2018-03-10
导读

          妊娠期作为女性最为特殊的一段生命历程,为适应胎儿正常的生长发育,母体的肾脏结构会发生一系列改变,肾脏功能和血流动力学各方面均出现一些病理生理变化。特别是原有的肾脏疾病,妊娠可能造成原发病的复发和加重,两者多会相互作用,会对母亲及胎儿的健康造成严重影响。因此,了解妊娠期肾脏变化,做好妊娠妇女的医疗保健工作,才能有助于确保孕妇安全度过妊娠期。

关键字:  肾脏 | 妊娠 

        妊娠肾脏生理变化

        01

        肾脏解剖变化

        妊娠后肾脏增长,长度可增加1-2cm,有学者对妊娠妇女行超声检查发现肾脏体积可增加30%,而肾脏体积可在产后1-2周内恢复到正常大小。

        妊娠12周后肾脏集合管会逐渐出现生理性扩张,这与激素水平的变化有关,增大的子宫也会压迫输尿管,加重扩张。同时因平滑肌松弛会导致尿液反流,妊娠期更容易发生泌尿系感染。

        02

        肾功能变化

        妊娠后,肾脏血管和全身血管同时扩张,心脏泵血增加,肾脏血流可增加30-50%,导致评估肾功能指标的肾小球滤过率增加。这些变化使得妊娠女性的血肌酐及尿素低于正常未孕女性的正常值。妊娠前、中、后3个月,血肌酐会逐步下降,正常值为35-70umol/L,平均为40umol/L。

        03

        肾小管功能改变

        妊娠中期24小时尿量可增加25%左右,肾小球滤过率增加,肾小管重吸收功能相对降低,部分孕妇会出现妊娠期糖尿和氨基酸尿。

        04

        血压、血容量和心输出量变化

        妊娠前期血容量即开始增加,最高增幅可达50%,导致母体细胞外液扩张,从而引起水肿,约35%-83%的孕妇会出现正常水肿。也就是说单纯的下肢水肿一般无需过度紧张,如果出现颜面部及其他部位水肿,则需要加以重视。

        妊娠后血管活性物质合成分泌增多,外周血管扩张,在妊娠早期心输出量就开始增加,中后期可增加30-40%。

        妊娠期血压变化规律可见下图:

        以上几点便是妊娠期肾脏相关方面的主要生理变化。俗话说怀孕的女人就是从鬼门关里走一遭,尤其现在女性生育年龄普遍偏晚,以及二胎政策的放开,不乏有超高龄女性萌出二胎心,年龄越大,孕期出现相关合并症的概率就越大。

        我们建议

        在怀孕计划实施之前,高龄女性不仅仅需要去妇产科做详尽检查,同时也要得到肾科医生的相关评估。年轻的孕龄期女性同样不要因为自觉年龄优势而放弃肾脏方面的孕前检查。

        一旦备孕成功,各位孕妈们除了定期完成产科随访任务,务必不要忘了定期复查肾脏相关指标:尿常规、肾功能以及血压检测。

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