肾内科

诊间日记:糖尿病、高血压是慢性肾脏病的主要病因!

作者:李青 来源:医学界心血管频道 日期:2018-03-11
导读

         肾小球由微血管球组成,所有对血管有损伤的因素比如糖尿病、高血压等,都会导致肾损伤。肾小球滤过膜如同人体的“地漏”,其他部位感染形成的炎性复合物容易沉积,在肾脏,人体在清除这些炎性复合物的同时损害肾脏,此外,肾小管、肾间质常常受到药物的损伤。

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        肾小球由微血管球组成,所有对血管有损伤的因素比如糖尿病高血压等,都会导致肾损伤。肾小球滤过膜如同人体的“地漏”,其他部位感染形成的炎性复合物容易沉积,在肾脏,人体在清除这些炎性复合物的同时损害肾脏,此外,肾小管、肾间质常常受到药物的损伤。

        慢性肾脏病的常见原因

        1.糖尿病肾病

        如果血糖得不到有效控制,大约5年以上就会发生糖尿病肾病。

        据最新统计资料显示,自2016年开始,糖尿病已经超过肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。目前我国糖尿病的患病率为11.2%,而且还有逐渐升高的趋势,预计糖尿病肾病的患病率也会随之明显升高。

        2. 慢性肾小球肾炎

        也就是我们常说的慢性肾炎。

        慢性肾炎有许多类型,我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。前者是因为反复的呼吸道感染形成感染复合物,随血液循环流到肾脏,人体的免疫系统在清理这些复合物的时候误伤了肾脏.后者是环境污染或者某些病毒感染改变了肾脏滤过膜的特性,人体的免疫系统误认为“变性”的滤过膜是外来物,清除的同时损伤了肾脏。激素治疗可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。

        3.高血压性肾脏病

        和糖尿病肾病相似,如果血压得不到有效控制,大约5-10年就会发生高血压性肾脏病。目前我国高血压的患病率居高不下且逐年升高,预计高血压导致的肾脏病会越来越多,甚至有可能超过肾小球肾炎而跃居肾脏病的第二大病因。

        需要注意的是,无论是原发性高血压,还是发生肾脏病后导致的肾性高血压,只要是血压居高不下,肾功能就会逐渐下降。所以说,高血压是所有肾脏病的加重因素,而控制血压达标是各种肾脏病最主要的治疗措施。

        4. 自身免疫性疾病肾损害

        常见的自身免疫性疾病有:系统性红斑狼疮,系统性小血管炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,干燥综合征等。可以说,所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏。一般来说,女性好发自身免疫性疾病。

        5. 痛风性肾病

        血尿酸高不仅仅损伤关节引起痛风性关节炎,还常常损害肾脏引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病(痛风性肾病),随着高尿酸血症的患病率越来越高,痛风性肾病也会随之增加。

        6. 药物性肾损害

        易导致肾损害的药物有解热镇痛药、抗菌素、一些中药、造影剂、化疗药等。药物滥用现象不容忽视。

        7. 慢性肾盂肾炎

        反复发作的尿路感染,逆行性导致肾脏损伤。由于解剖特点,女性更容易发生尿路感染。

        8. 梗阻性肾病

        肾和输尿管结石、输尿管狭窄、男性前列腺增生等原因导致尿路梗阻,尿液返流引起肾脏损伤。

        9. 缺血性肾脏病

        高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等导致全身动脉粥样硬化,包括肾动脉粥样硬化狭窄,肾脏缺血,损伤而萎缩。肾动脉狭窄一般发生在单侧。

        10. 肿瘤相关性肾病

        人体对某些肿瘤(比如肺癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌等)产生的抗体,可能对肾脏产生免疫损伤。肿瘤相关性肾病常常表现为肾病综合征,有时候与原发性肾病综合征很难区别。此外,多发性骨髓瘤是一种血液系统疾病,产生的异种蛋白导致肾脏损伤。

        值得注意的是,一些患者蛋白尿出现的时间要早于肿瘤的表现,也就是说,还没有发现肿瘤时,肾脏的症状已经很明显了。所以,对老年人的肾病综合征,要常规筛查是否有肿瘤的存在。

        11. 其他原因

        过敏性紫癫导致肾损害;病毒(乙肝病毒、艾滋病病毒)等导致病毒相关性肾病;遗传性肾病多囊肾等。

        如何预防慢性肾脏病?

        人体有240万个肾小球,日常工作的仅仅一少部分,潜力巨大,而且肾脏对伤害的自愈能力很强,只要对肾脏不持续伤害,就是对肾脏最好的保健。

        “养肾”应树立“控”(控制的控)的概念,而不是“补”的概念。概括起来就是:

        1. 少吃盐,多喝水

        盐摄入多是肾脏最大的负担。此外,盐摄入多,水就在体内蓄积,对心脏也是负担。而低盐、多喝水,可以增加尿量,降低药物和代谢废物(比如尿酸)在肾脏的浓度,以减轻对肾脏的伤害。定期排尿、尿液的冲刷也是对尿路最好的保健。

        2. 低脂、适量蛋白饮食

        一方面,人体对蛋白等营养物质的需求是一定的,不需要那么丰富的营养。另一方面,我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物,高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。

        3. 严格控制“四高”

        高血压、高血糖、高血脂和高尿酸并称为“四高”,都对肾脏有直接的损害。临床指南对“四高”都有明确的控制标准,严格控制“四高”是最好的保肾措施。

        4. 避免药物滥用

        这是老生常谈的问题了。正规的药品是禁止电视广告的,反过来说也成立。

        5. 定期体检

        无论任何疾病,早发现就有好的治疗效果。对肾脏而言,尿常规检查既有价值又经济,应定期进行尿常规及其他检查。

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