肾内科

尿蛋白总是出现反复?这3点原因不容忽视!

作者:佚名 来源:爱肾吧 日期:2018-06-07
导读

         蛋白尿对于肾病患者来说,就像心中的一颗刺,只要蛋白尿没有转阴,没有降到正常值,就每天战战兢兢,害怕病情的加重。其实一些肾友的担心也不无道理,蛋白尿作为独立影响肾功能的因素之一,确实会直接对肾功能造成威胁。因此降低蛋白尿不仅是患者所渴求的,也是医生在治疗过程中非常重视的。 虽然蛋白尿几乎无时无刻跟随着肾病患者,但有些患者仍然不太了解蛋白尿是如何产生的?先来说说蛋白尿来自何方 蛋白尿就是有蛋白漏出

关键字:  尿蛋白 | 激素 | 感染 

        蛋白尿对于肾病患者来说,就像心中的一颗刺,只要蛋白尿没有转阴,没有降到正常值,就每天战战兢兢,害怕病情的加重。其实一些肾友的担心也不无道理,蛋白尿作为独立影响肾功能的因素之一,确实会直接对肾功能造成威胁。因此降低蛋白尿不仅是患者所渴求的,也是医生在治疗过程中非常重视的。

 

        虽然蛋白尿几乎无时无刻“跟随”着肾病患者,但有些患者仍然不太了解蛋白尿是如何产生的?先来说说蛋白尿来自何方

        蛋白尿就是有蛋白漏出到尿液里了,正常的尿液几乎没有蛋白质的。那蛋白怎么会漏出呢?正常情况下尿液中的一些有用物质经肾小球滤过,肾小管重吸收以后包括蛋白质,多余的水分和杂质就会排出体外。

        但当肾脏出现损坏后,肾小球的滤过膜受到破坏,大量的蛋白质就会漏出到血液中,因此在滤过时也会导致蛋白尿流到尿液中,但肾小管不能及时吸收这些大量蛋白质,因此导致蛋白最终随尿液漏出,形成蛋白尿。

        蛋白的漏出会加大肾小球的滤过膜损害,因此也会加重肾功能的损坏。如果蛋白尿控制不好,就可能进一步加重病情致肾脏衰竭。

 

        用药后降蛋白效果不明显,要考虑这3方面原因

        1、激素不敏感

        激素是常用的降蛋白的药物,能够起到免疫抑制的作用,长期坚持用激素对降蛋白有明显的作用。但有些患者听到激素有副作用,就不愿意用了,部分人甚至擅自停用激素,这对治疗蛋白尿都没有好处。

        除此之外,有些患者虽然坚持长期按量服用激素,但效果依然不明显,且易复发。可能说明你对激素不敏感,应该加用免疫抑制剂治疗。

 

        2、体内存在感染

        由于患者肾脏受损后,自身抵抗力、免疫力都会有所下降,且再加上使用免疫抑制的药物后,更加容易受到其他疾病的侵袭。感染是其中之一,常见如呼吸道感染,感冒,尿路感染,口腔感染等等,都会导致病情的加重,蛋白尿的复发。所以如果蛋白尿一直降不下去,要考虑到这个因素。

 

        3、病理类型差异

        有些肾病就是会伴有大量的蛋白尿,比如肾病综合征膜性肾病患者,通常会伴有高达10几克的蛋白尿,这与病理类型有关,并不是说肾脏损害就比尿蛋白1g的慢性肾炎严重。

        还有一些继发性肾病,如糖尿病肾病、高血压肾病,同样有大量的蛋白尿,在降蛋白的时候不能单纯只看蛋白,控制基础性指标血糖、血压等指标稳定,更有利于降蛋白。

        因此治病过程中,肾友们要客观的看待,积极的治疗,不要操之过急。

那么,肾友什么时候查尿蛋白,什么时候查白蛋白?

        白蛋白较为灵敏。如果你是早期的轻微肾病,或者是高血压肾病、糖尿病肾病等尿蛋白较少的肾病,需要检查白蛋白。这时尿蛋白不多,很难依靠尿蛋白来评价病情、反应病情变化,而检查白蛋白可以做到。

        白蛋白还有一个重要的作用:尿白蛋白肌酐比。这个比值在很多时候可以代替24小时尿蛋白定量,而且这项检查只用随机尿即可,省去了24小时的留取过程,很方便。

 

        如果你的蛋白尿比较明显,尿蛋白定量大于0.3g,就需要检查尿蛋白了。

        白蛋白只是尿蛋白的一部分,尿蛋白除了白蛋白之外,还有微球蛋白、免疫球蛋白、各种酶等,只检查白蛋白不能反应尿蛋白总量有多少。看尿蛋白的总体水平,以24小时尿蛋白定量为准。

        科普:判断蛋白尿的标准

        1、尿常规检查,尿蛋白成阳性(化验单显示+号),考虑蛋白尿:

        2、24小时尿蛋白定量大于0.15g,大于等于3.5g就是大量蛋白尿,不用怀疑了;

        3、尿蛋白/尿肌酐大于200 mg/g。

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