肾内科

尿蛋白2+属于什么程度?尿潜血对肾病患者意味着什么?

作者:佚名 来源:爱肾吧 日期:2018-06-13
导读

         尿蛋白2+,在肾病中属于什么水平呢?为什么有时候医生说很严重,有时候医生却表示不严重呢?

关键字:  尿蛋白 |  | 尿潜血 

        尿蛋白2+,在肾病中属于什么水平呢?为什么有时候医生说很严重,有时候医生却表示不严重呢?

尿蛋白2+的临床意义

        先说结论:尿蛋白2+只是表示你可能有肾病而已。

        因为尿蛋白并非只是肾病导致的,还有其他原因(运动、饮食、体位等)也会导致尿蛋白出现加号。

        所以初诊患者尿蛋白出现加号时,医生通常不会治疗,而是建议两周后复查。

        因此,单纯尿蛋白2+,只能表示你可能有肾病,无法体现肾病是否严重。

如何判断肾病是否严重?

        如果确定尿蛋白2+是肾脏病引起的,通常会让患者做24小时尿蛋白定量来进一步判断肾病的严重程度。

        都两个加号了,还不能判断吗?

        实际上,漏蛋白情况与尿蛋白加号的数量并非严格对应,临床上更倾向于通过每天漏蛋白的克数来判断。

        24小时尿蛋白定量在1克以下时,肾病不算严重,通常不用激素,而是金水宝、百令等中成药;

        24小时尿蛋白定量在1-3.5克时,肾病已经较为严重,可以根据情况使用激素;

        24小时尿蛋白定量在3.5克以上时,通常会伴有水肿,是肾病综合征的重要判断条件之一,通常需要使用激素,严重时还要联合环磷酰胺。

        有些肾病患者发现,尿蛋白有加号,医生会想各种办法治疗。而尿潜血有加号,医生们似乎并不怎么积极治疗……

尿潜血的疑惑

        网友小张发私信询问:自己有两年的肾病史,一开始尿蛋白2+、尿潜血2+,其他正常,经过几次治疗,尿蛋白转阴,但尿潜血2+一直没变化,可是医生并没有采取什么措施,到现在为止,仍然只是吃着那几种中成药,感觉好像是为了吃药而吃药,医生似乎并不打算解决尿潜血的问题。

        难道尿潜血2+真的没有关系吗?

尿潜血的尴尬地位

        引起尿潜血的原因有很多,比如肾脏疾病、泌尿感染、肿瘤甚至例假。

        肾病引起的尿潜血,是肾脏炎症反应的表现。

        话说,尿蛋白的主要原因之一,也是免疫复合物沉积引起的炎症反应。按理说,尿潜血至少应该与尿蛋白同等重要,为何尿潜血不如尿蛋白受重视呢?

        造成尿潜血尴尬地位的原因有二:

        ①目前缺乏针对尿潜血的有效药物;

        ②尿潜血对肾单位的破坏不像尿蛋白那么大。

如何对待尿潜血?

        回到小张的例子,肾病两年,尿蛋白转阴,只有尿潜血2+,其他一切正常,并且几乎处于停药状态,算是比较成功的治疗了。

        目前对待尿潜血,主要有以下方式:

        ①常规用药,能消炎就消炎,不能的话,优先消除尿蛋白;

        ②除非出现肉眼血尿,否则不做过于积极的治疗。

肾病的综合判断

        上面说的只是漏蛋白的情况,想要判断肾病严重程度,还需要多角度综合判断。

        ①血压

        收缩压(俗称的高压)150mmHg是一个约定俗成的界限,高于这个界限,通常会被判断为较为严重的肾病。

        ②白蛋白

        血浆白蛋白30g/l是一道坎,低于这个标准,患者容易有生命危险。

        ③其他方面

        是否存在贫血、心衰、电解质紊乱等情况,也是判断肾病是否严重的重要依据。

        因此,肾病检查时,只有尿常规数据的话,是很难对病情和治疗做出指导的,尤其是初诊患者。

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