肾内科

四问四答,读懂狼疮性肾炎

作者:狼疮性肾炎 来源:郑州大学第一附属医院肾脏病医院 日期:2018-07-12
导读

         系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,常累及全身多个系统,肾脏是系统性红斑狼疮最常见的受累器官,约70%的患者具有不同程度的肾损害。

关键字:  狼疮性肾炎 |  |  

        系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,常累及全身多个系统,肾脏是系统性红斑狼疮最常见的受累器官,约70%的患者具有不同程度的肾损害。

        SLE患者为什么会发生狼疮性肾炎?

        SLE的发生是因为自身免疫力的紊乱,正常人的免疫力就像健康卫士,当有细菌、病毒等“外敌”入侵,身体就会立刻警报,机体免疫力就会被动员起来,把“外敌”消灭。当免疫系统产生了致病性T细胞、B细胞,免疫细胞异常活化、增殖,产生了多种炎症介质、细胞因子和自身抗体,这些自身抗体“敌我不分”,开始攻击人体正常的组织器官,攻击人体的皮肤、关节、脏器,于是狼疮性肾炎就发生了。

        狼疮性肾炎都有哪些类型?

        临床上狼疮性肾炎主要分为四类,不同类型的狼疮性肾炎,治疗方法也存在很大差异。

        1. 轻度损害型:除尿常规异常外,其他表现不明显,多表现为轻-中度蛋白尿和(或)镜下血尿,尿中白细胞也常增多。

        2. 肾病综合征型:临床上呈典型的肾病综合征表现,大多伴有中等程度以上的肾功能损害,常有贫血、高脂血症,但高胆固醇血症一般较轻。尿常规和一般肾病综合征相似,但红细胞显着增多,内生肌酐清除率普遍降低。

        3. 慢性肾炎综合征型:表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿和不同程度的水肿、高血压、贫血和肾功能减退,不少病例在肾功能接近衰竭时蛋白尿、血尿仍明显。

        4. 急进型:病情发展迅速,肾功能很快恶化,尿蛋白、红细胞管型增多,常伴发热及其他红斑狼疮活动表现。常在短期内进入肾功能衰竭期。

        狼疮性肾炎如何治疗?

        过去,谈起狼疮患者除了绝望,就是对疾病的恐惧。但现在,医学科技的发展使得难治性疾病有了治愈的可能。临床治疗模式也从过去的“以治疗方案为中心”逐渐转化为“以缓解疾病为中心”。常用的治疗狼疮性肾炎的药物有:

        激素:基础用药,主要是抗炎作用,缓解疾病。

        羟氯喹:SLE的全程用药,但需预防副作用。

        环磷酰胺:治疗狼疮性肾炎的经典药物,多用于诱导期治疗,一般主张在糖皮质激素基础上使用,多采用大剂量静脉间歇冲击疗法。

        来氟米特:可用于轻中度SLE、CTX诱导治疗后续的免疫抑制剂。

        硫唑嘌呤:一种非特异性免疫抑制剂,为狼疮性肾炎患者缓解维持治疗的有效药物。

        吗替麦考酚酯:已在诱导期和维持期的免疫抑制治疗中被持续地使用,吗替麦考酚酯与静脉应用环磷酰胺诱导治疗的应答率相似,小剂量糖皮质激素联合吗替麦考酚酯是最常用的维持免疫抑制方案,已经成为狼疮性肾炎治疗的一线方案。

        钙调磷酸酶抑制剂:环孢素和他克莫司具有独立于免疫抑制特性之外的降蛋白尿作用,在联合糖皮质激素的情况下环孢霉素 A作为诱导-维持治疗与 环磷酰胺同样有效,且他克莫司耐受性要优于环磷酰胺。

        生物制剂:与传统治疗药物相比,起效快,能针对狼疮肾炎的发病机制进行靶向治疗,利妥昔单抗、贝利木单抗等生物制剂可有效治疗狼疮性肾炎。对难治性和传统治疗无效的LN患者,生物制剂是一个新的选择。

        干细胞移植治疗:难治性狼疮性肾炎的一种选择方案。

        狼疮性肾炎患者日常注意事项都有哪些?

        1. 狼疮性肾炎患者应保持良好的生活习惯,不抽烟,不喝酒,避免日光照射,外出时戴太阳镜,穿防晒衣服;保证充足的睡眠,缓解压力。

        2. 了解疾病复发的征兆,比如疲劳、疼痛、皮损,及时采取措施预防红斑狼疮。

        3. 病情缓解期应适当运动,有助于增强自身免疫力。

        4. 调整饮食,以清淡为主。避免食用可能引起光过敏的食物(如芹菜、无花果、芫茜、蘑菇等)。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: