肾内科

内瘘血栓怎么形成?如何预防?

作者:圣妞儿 来源:肾百科 日期:2020-05-29
导读

         内瘘血栓怎么形成?如何预防?

关键字:  内瘘血栓 

        一、内瘘血栓形成的原因

        1、血压与透析超滤量

        血压水平与透析超滤量有直接关系,过多的超滤量,使有效血容量减少,血压下降,至内瘘处自然血流量减少,加之过多的超滤量引起不同程度的血液浓缩,两者的综合作用容易导致血栓形成。

        2、原发病及高凝状态

        糖尿病的发病率逐年增加,糖尿病引起的尿毒症也在逐年增加,糖尿病患者伴有的脂质代谢紊乱,而引起的高脂血症,血液的粘稠度增加,以及糖尿病的血管病变,使内瘘血栓发生率明显增加。

        3、内瘘的建立、保护使用不当

        ①、目前认为内瘘手术后24小时发生内瘘血栓闭塞的患者,多数与吻合的血管扭曲,或者吻合口处缝合狭窄,导致血流不通畅有关。

        ②、透析后加压包扎过紧,压迫时间过长,使局部血液阻断。

        ③、内瘘建立后还没成熟就开始使用,动脉化程度不够,内瘘血流量不充分。

        ④、内瘘一个地方反复穿刺,容易造成血管内膜损伤,引起血小板聚集。同时还能引起局部纤维组织增生,导致血管腔狭窄,影响血液的流动,形成血栓。

        4、日常保护缺乏

        患者缺乏对内瘘保护、监测的相关知识,比如:因为睡眠时压迫内瘘一侧肢体,引起内瘘阻塞。内瘘侧手臂提重物等。

        二、内瘘血栓的预防

        1、维持透析期间正常血压

        ①、做好日常的饮食指导,吃饭时适量低盐饮食,可以减少口渴和水分的摄入。

        ②、少尿或者无尿的患者,要限制日常饮水,每天的体重增长要小于1千克。

        ③、可增加透析时间为每周3次,少喝水,降低超滤率。

        ④、设定准确的干体重,对于经常发生透析低血压的患者,在透析过程中尽量避免进食,可以用低温透析,也可以提高钠离子浓度145~150mmol/L,进行透析(此方法透析后容易口渴)

        ⑤、对于高血容量的患者可以先单超脱水,在进行透析治疗。

        2、内瘘的维护

        做完动静脉内瘘手术后,抬高手术一侧的肢体,促进静脉回流。睡眠时将手术一侧的肢体放于45°斜坡支架上,避免压迫内瘘。内瘘大约需要4~6周成熟后方可使用,女性患者要比男性患者所需要的时间更长。

        3、溶栓与抗凝

        溶栓前常规检查凝血酶原及出、凝血时间,用药过程中注意内瘘血管杂音和震颤恢复情况,注意观察穿刺点有无渗血、口腔黏膜、牙龈、全身皮肤等处有无出血点。

        4、做好宣教

        ①、医护人员应多向患者和家属讲解内瘘保护的重要性和相关知识,内瘘侧手臂不可提重物,透析24小时后,可以局部热敷、均匀涂抹喜辽妥软膏促进修复。

        ②、指导患者和家属听诊内瘘杂音,扪测内瘘震颤每日1次~2次,如果发现杂音、震颤减弱或消失,提示有血栓形成,应立刻前往医院处理,以免延误治疗的最佳时机。

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