肾内科

痛风和高尿酸血症,对肾脏的伤害哪个更大?

作者:圣妞儿 来源:肾百科 日期:2020-06-05
导读

         有些患者血尿酸高达800+,但从来没有痛风性关节炎的急性发作;有些患者血尿酸一直在500左右徘徊,却每年都要发作好几次。那么,这种无症状的高尿酸血症和痛风,到底谁对肾脏的伤害更大呢?首先我们先分别来了解一下什么痛风与高尿酸血症到底是什么。

关键字:  痛风 | 高尿酸血症 | 肾脏 

        什么是痛风?

        痛风(gout)是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。

        什么是高尿酸血症?

        高尿酸血症(HUA)是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L,即称为高尿酸血症。

        尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响,与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道,目前我国约有高尿酸血症者1.2亿,约占总人口的10%,高发年龄为中老年男性和绝经后女性,但近年来有年轻化趋势。

        从疾病的进程来看,痛风是高尿酸血症的进一步发展:无症状的高尿酸血症除了血尿酸水平升高之外,常常没有其他任何症状;

        痛风除了会有高尿酸血症之外,发作时还有剧烈的关节疼痛。

        由此可见,痛风比无症状高尿酸血症的伤害更大,至少对关节来说是如此。

        但这位病友关注的重点不在关节,而是肾脏

        除痛风性关节炎外,肾损害是高尿酸血症最常见的并发症。

        也就是说,不论是否有痛风发作,只要存在高尿酸血症,尿酸盐就会在肾脏结晶沉积,进而引起以间质性肾炎为主的肾损害。

        无症状的高尿酸血症也是高尿酸血症,只不过肾脏很坚强,虽然高尿酸血症已经造成了损害,但很少有临床的肾病表现。

        所以,问题的就变成了:是不是血尿酸水平越高,对肾脏的损害就越大?

        高尿酸血症通过破坏肾自我调节机制导致高血压、蛋白尿等,从而加重肾损伤。

        多项研究都表明,尿酸通过直接或间接作用导致肾损伤,目前已经明确的高尿酸血症引起肾损害的机制包括:尿酸盐结晶的直接作用、血管内皮细胞功能异常、炎症因子的损害等等。

        很明显,血尿酸水平越高,尿酸就越容易结晶沉积,造成肾脏损害。

        不过,影响肾脏尿酸结晶沉积的因素,远不止血尿酸水平一项,至少还包括尿液浓缩、尿液pH降低、尿尿酸水平等。

        如果长时间不能排尿,尿液中的尿酸浓度就会蓄积到饱和值,尿酸性肾结石的发生机率因此加大;

        不同的尿液pH直接影响着尿酸溶解度,尿酸在酸性环境中更容易形成结晶沉积,有人认为,尿液的pH对肾脏的影响甚至大于高尿酸尿的危害;

        尿液中尿酸水平的增加,即为高尿酸尿症,此时也容易引起尿酸结晶沉积在肾脏,引发一系列病变。

        所以,评估高尿酸血症对肾脏的损害,除了要看血尿酸水平之外,也要结合刚刚提到的这些因素来综合评估。

        需要注意的是,虽然高尿酸尿症发生的主要原因是高尿酸血症,但有时尿中尿酸水平和血中的尿酸水平并不完全平行。

        另外,那些血尿酸水平不高,痛风却频繁发作的患者,也不能放松警惕。

        痛风的易感基因可以分为两类:一类是引起高尿酸血症的基因,一类是参与或调节关节炎症的基因。

        那些血尿酸很高,却从不痛风发作的无症状高尿酸血症患者,很可能就是参与或调节关节炎症的基因没有遗传易感性;

        而那些频繁发作的患者,则可能就是这些基因有很强的“表达”欲望。

        如果痛风频繁发作,病程将逐渐进入慢性期,从而加重高尿酸血症。

        由于人体缺少能够溶解尿酸的酶,痛风急性发作时免疫细胞吞噬尿酸结晶后也会凋亡,但不会象其他炎症一样化脓流出。

        因此,每一次的痛风急性发作,都是在为痛风石的形成“添砖加瓦”。

        每一处痛风石,都是一个巨大的尿酸盐仓库,在源源不断地向血液中释放尿酸,使血尿酸控制更加困难,过多的尿酸盐沉积于肾小管和肾间质,形成肾结石,多数有肾功能不全或有潜在可能。

        小结一下:

        血尿酸水平越高,对肾脏的损害确实越大。但评估痛风和高尿酸血症的肾损害,不能只看血尿酸水平,还需要结合其他因素来综合判断;

        血尿酸水平不高却频繁发作的痛风患者,也需要提高警惕,痛风的频繁发作会加速痛风石的形成,可能造成或加重高尿酸血症的肾损害。

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