肾内科

严重主动脉瓣狭窄与慢性肾脏疾病的关系

作者:MedSci 来源:MedSci梅斯 日期:2020-09-25
导读

         在严重的主动脉瓣狭窄患者中,中度和重度CKD与死亡率增加和AVR减少有关。无论CKD处于哪一期,AVR均可显著降低全因和心血管死亡率。因此,CKD不应妨碍医师考虑选择AVR。

        慢性肾病(CKD)在严重主动脉瓣狭窄患者中的预后意义尚未明确,且尚无研究评估根据CKD分期,主动脉瓣置换(AVR)和保守治疗对患者长期死亡率的影响。

 

        近日,心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章,研究人员纳入了4119例严重主动脉瓣狭窄的患者。根据基线估计的肾小球滤过率将人群分为4组:无CKD、轻度CKD、中度CKD和重度CKD。

        无CKD患者的5年生存率为71±1%,轻度CKD患者为62±2%,中度CKD患者为54±3%,重度CKD患者为34±4%(P<0.001)。通过多变量分析,与无CKD的患者相比,高中度或重度CKD患者的全因死亡(风险比[HR] [95%CI]=1.36 [1.08-1.71];P=0.009和HR[95%CI]=2.16 [1.67-2.79];分别为P <0.001)和心血管死亡(HR [95%CI]=1.39 [1.03-1.88];P=0.031和HR [95%CI]=1.69 [1.18-2.41];P=0.004)风险显著升高。尽管症状较多,但中度(P=0.002)和严重CKD(P<0.001)患者AVR的发生率较低。

        与保守治疗相比,AVR与CKD各组的全因和心血管死亡率显著降低有关(所有P<0.001)。联合检验发现AVR与CKD阶段之间没有相互作用(P=0.676)。倾向匹配后,相对于保守治疗,各个阶段的CKD患者接受AVR仍与更好的生存率相关(所有P<0.0017)。

        由此可见,在严重的主动脉瓣狭窄患者中,中度和重度CKD与死亡率增加和AVR减少有关。无论CKD处于哪一期,AVR均可显著降低全因和心血管死亡率。因此,CKD不应妨碍医师考虑选择AVR。

        原始出处:

        Yohann Bohbot.et al.Severe Aortic Stenosis and Chronic Kidney Disease: Outcomes and Impact of Aortic Valve Replacement.J AM HEART ASSOC.2020.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.120.017190

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