肾内科

肌酐高,间质性肾炎,还有救吗?

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2020-11-05
导读

         许多肾友问:间质性肾炎如何治疗?说自己患了间质性肾炎,有的医生甚至不予治疗,怎么办,真的无药可治吗?

关键字:  肌酐高 | 间质性肾炎 

        许多肾友问:间质性肾炎如何治疗?说自己患了间质性肾炎,有的医生甚至不予治疗,怎么办,真的无药可治吗?

        被尿毒症的威胁确实不好受,今天我们就来看看间质性肾炎是怎么回事,如何诊治。

        什么是间质性肾炎?

        所谓间质,就是中间的物质。

        肾脏由肾单位和肾间质组成。其中,肾单位是肾小球和肾小管。

        而肾间质,是一条条肾小管之间的组织,由纤维和间质细胞组成。

        电子显微镜下的肾小管和周围的间质:

        有学者认为,人体各处的间质可视作一个器官,就像皮肤是一个器官一样。

        肾间质和肾小管,这俩紧挨着,感情很好,白天同穿一条裤子,晚上同睡一个被窝。不仅身体如胶似漆,心意也是缠绵悱恻,既求同年同日生,也求同年同日死,间质患病时,小管也会患病,所以间质性肾炎又称为“肾小管间质性肾炎”。

        间质性肾炎的病理特点是炎细胞浸润、间质水肿、肾小管萎缩、肾间质纤维化。

        体现在临床指标上,主要是血肌酐升高、肾功能下降;由于发病不在肾小球,尿蛋白不是很高,不会表现为肾病综合征,尿蛋白一般是零点几克或是一点几克,或是正常。

        间质性肾炎是怎么患上的?

        大部分间质性肾炎患者是服用了有一定肾毒性的药物,比如解热镇痛药、抗生素、拉唑类药物、马兜铃酸类草药等等。出名的,比如镇痛剂肾病、马兜铃酸肾病。

        还有是长期接触肾毒性物质,包括重金属、有机溶剂等等,比如化妆品、染发剂、装修材料、受污染的空气和水等等。

        其他可能的原因包括自身免疫的疾病,比如狼疮、干燥综合征,还有肾盂肾炎感染等等。

        间质性肾炎无药可治?

        不要有这种想法。

        尽管西药治疗间质性肾炎普遍疗效欠佳,但我们也并非束手无策。

        间质性肾炎也分三六九等,有好治的,也有难治的。

        肾毒性物质引起的,比自身免疫病引起的好治。

        肾脏萎缩不明显的,比萎缩明显的好治。

        间质纤维化轻的,比纤维化重的好治。

        就诊及时的,比错过最佳治疗时机的好治。

        有些患者集齐了所有的易治特征,治疗效果和远期预后都很好。

        然而大部分患者就诊没那么及时,病变也不算很轻——毕竟是肾功能受损了。治疗起来,确实不如肾小球疾病的效果那样立竿见影,要让肾功能恢复正常比较困难,尽量改善肾功能、不进入尿毒症也是达到了治疗目标。

        尽管这一部分患者无法痊愈,但防止尿毒症发生也是治疗价值。如果某医生说无药可治,那是因为你的并发症还没显现,西药无从下手;而且病没在他自己身上,懒得去会诊。

        间质性肾炎怎么治?

        首先解除致病因素:服用肾毒性药物的立即停用,感染引起的立即抗感染治疗,等等。

        如果致病因素解除及时,一周内肾功能就可以恢复,肌酐就能降到正常。

        但大部分患者就医不及时,已经出现了较重的炎症和纤维化,解除致病因素后肾功能也不会恢复正常,需要长期治疗改善肾间质和肾小管的功能。

        一、首选中医药治疗,抗氧化、活血、护肾。

        1. 抗氧化

        可用滋阴、补肝肾的中药。

        比如滋补肾阴的熟地、黄精;

        生长肾气的淫羊藿;

        阴阳并补的山茱萸;

        补肺肾、益精气的冬虫夏草、蝉花。

        2. 活血

        可用通络化瘀的中药,比如丹参、当归、益母草、桃仁、红花、莪术、地龙等。

        3. 护肾

        可用健脾益气的中药,比如黄芪、山药等。

        辨证施治是一种个性化的方案,一人一方,请有经验的肾内科中医师诊治。

        二、激素和免疫抑制剂

        激素常用泼尼松,免疫抑制剂常用吗替麦考酚酯,不一定起效,聊胜于无。

        如果激素治疗观察6周,肾功能还是没有起色,提示恢复的可能性小,转为以中医药为主的治疗。

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