肾内科

为什么肾病没有“特效药”?背后原因令人痛惜!

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2020-11-14
导读

         一谈到慢性肾脏病,稍有了解的人都有一个印象:难治,容易进展为尿毒症。

关键字:  肾病 | 特效药 

        一谈到慢性肾脏病,稍有了解的人都有一个印象:难治,容易进展为尿毒症。

        肾病真的难治吗?

        难不难,这是一个相对概念。比如我觉得灌篮很难,但乔丹就觉得不难。只要实力到位,什么都不难。

        慢性肾脏病之所以难治,是因为肾病的科研实力不到位。

        尽管慢性病难治,但它仍在现有的科学框架之内,没有超出我们的科学边界。你要问黑洞里有什么?电子是什么物质组成的?对不起,对人类来讲超纲了。但要问造成肾病的罪魁祸首——免疫炎症怎么解决?没超纲,还在人类力所能及的范围内。

        解决肾病,我们要做的是在已有的物理化学框架之内,解决生理和医学上的技术问题。医疗是一种技术,技术要提升,只需要3个东西:一是时间,二是人才,三是钱。

        人才是通过钱来培养和调配的,可以说解决肾病只需要2个东西:时间,钱。

        简而言之:长时间地烧钱。

        所以我们可以看到,每一种创新型药物的诞生,至少需要10年、10亿美元的投入。

        肾病的时间投入,够吗?

        远远不够。

        尽管国际肾脏病学会在1960年就成立了,但一直在研究机制,难以“借”其它学科的药物来研究。

        激素药,借风湿免疫科的;

        免疫抑制剂,借肿瘤科、移植科的;

        单抗类药物,借肿瘤科的;

        普利/沙坦类药物,借心血管科的;

        最近很火的列净类药物,借内分泌科的。

        有一种药物是为了肾病而研制的吗?没有。

        在21世纪过了十年之后,少数几个制药公司才开始研制专门用于肾脏病治疗的药物,比如oms721、TRF-布地奈德,否则这个时间投入真的要成为0了。(作为对比,2019年有700多家公司正在开展抗癌药的研发)

        时间投入上不得台面,我们看金钱投入。

        肾病的金钱投入

        金钱和人才的投入,结果是科研成果的产出。那么肾病领域产出了多少科研成果?随便打开一个学术论文检索网站,PubMed、Google scholar、知网、万方等等,搜索肾病,看看研究结果多不多。

        打开PubMed,检索肿瘤,422万篇研究;

        再检索慢性肾脏病,只有17万篇:

        还没一个零头。

        资本主义国家不顾肾友死活,那么咱们人民地位高的中国呢?打开一个汉语数据库,比如知网,检索肿瘤,318万:

        再检索肾病,28万:

        终于赶上零头了。但仍不到肿瘤的十分之一,任重而道远。

        2019年,全球糖尿病市场388亿美元,肿瘤市场1100亿美元,肾病呢?相关数据无人问津,估计仍是肿瘤的1/10左右。

        肾病真的不值得投入吗?

        非常值得。2019年全球血液透析市场达到了800亿美元,尿毒症的花费快赶上癌症了,给政府和患者都带来了巨大的负担。

        早期肾病的金钱投入,能达到晚期尿毒症的一半,甚至四分之一,将使更多的肾病患者避免进入到尿毒症,也不会是今天这个令人惋惜的局面。健康重心前移,势在必行。

        很多肾友经常问一个问题:

        为什么研发新药的都是欧美发达国家?中国的科学家都在做啥?

        这个问题的关键在于:我国的新药研发出来后,有没有人买?

        2019年,美国人均的医疗保健支出将达到1.2万美元,接近8.5万人民币。

        根据中国国家卫生健康委员会的数据,2018年,中国人均卫生支出4148.1元人民币。这一数字仅相当于美国的1/20,不到美国的零头。

        许多人以为美国是免费医疗,其实他们要买昂贵的医疗保险,实际上医疗支出占收入的比例,比咱们高很多,以致于中下阶层的人看不起医生。

        也正是如此夸张的医疗支出,才能养活跨国药企在制药中夸张地烧钱。

        美国等发达国家的肾病患者,大多是糖尿病肾病和高血压肾病,糖尿病患者和高血压患者肯花钱,才支撑着药企源源不断地产出新药,如今控制血压血糖基本已经不是难事,甚至普利、沙坦、列净这些降压药、降糖药,成为了肾病的主要药物。

        结语

        总的来讲,肾病患者之所以没有特别有效的药,是因为当今世界对肾病研究的时间和金钱投入远远不足,而这种不足一方面是因为过于重视肾衰竭而轻视早期肾病,另一方面是因为肾病患者为之花钱不足。

        花钱不足一是因为知晓率低(90%以上的肾病患者不知道自己已经患病),二是因为已经确诊的肾友们也缺钱。

        《我不是药神》中有一句台词:世界上只有一种病,穷病。不过肾病领域的穷,不是电影里讲的个人的穷,而是世界范围的穷;不仅是金钱上的穷,还有思想上的穷(缺乏早期肾病的筛查和管控意识,只重视尿毒症和透析)。

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