肾内科

降尿蛋白效果不满意?沙坦药超大剂量,效果更显著

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2020-11-15
导读

         众所周知,普利/沙坦类药物兼具降压、护肾的双重作用。

        众所周知,普利/沙坦类药物兼具降压、护肾的双重作用。

        上世纪八九十年代,普利/沙坦类药物作为降压药先后被研制出来。问世几年后,它们被证实可以减轻肾病患者的免疫炎症、降低肾小球内压、降低尿蛋白,从而起到保护肾脏、治疗肾病的作用,而且副作用小,迅速成为肾炎综合征、肾性高血压、糖尿病肾病等慢性肾病的一线药物。

        在降压方面,这类药物的说明书上标注的是标准剂量,一般是一片药的剂量,这个剂量适合高血压患者。一种药物的降压效果是有上限的,一般来讲,达到标准剂量后,降压效果就比较充分了,再增加剂量,降压幅度会越来越小,这也是将其定为标准剂量的原因。如果标准剂量降压不满意,建议联用另一种降压药,而不是增加剂量。

        而在降尿蛋白方面,普利/沙坦类药物“标准剂量”是多少?还没有被找到。

        如果应用降压的标准剂量,平均可降低肾病患者的尿蛋白15%-20%,要治疗达标(尿蛋白0.5克以下),往往是不够的。

        沙坦类药物被认为是安全性最好的降压药,增加剂量让人更放心。很早就有学者研究大剂量沙坦降低尿蛋白,对比了2倍剂量、4倍剂量、8倍剂量的降尿蛋白幅度,发现剂量越大,降低尿蛋白的效果越显著,剂量似乎没有上限。

        于是肾科医生的普遍做法是“大剂量”用药。

        一般是小剂量用起,逐步增加剂量,直到增加到患者的最大耐受剂量(不发生高血钾、低血压、肾小球滤过率明显降低),一般可降低尿蛋白50%以上。教科书上写的降低尿蛋白是用2-4倍剂量。

        也有学者展开研究,采用16倍的“超大剂量”,同时对照2倍、8倍剂量,发现16倍剂量降尿蛋白效果更为显著。

        而对于糖尿病肾病这种很顽固、很难治的蛋白尿,近年有国内同行把沙坦普利用到19倍到23倍,收到了相当好的临床效果。“超超大剂量”时代开启。

        至今为止,肾病学界仍没有发现普利/沙坦类药物降低尿蛋白的上限是多少。仿佛只要患者可以耐受,剂量和效果似乎没有上限。“降蛋白标准剂量”的制定,遥遥无期了。

        也许未来的“后浪”看现在的我们,会笑话说:“标准剂量就是这么大啊,以前那些老古董们用那么小的剂量,简直是愚昧,耽误病人吗这不是。”

        这也是一件好事,至少咱们肾友拥有更加广阔的进一步提高疗效的空间。

        但也有问题,很多基层医院是没有肾内科的,肾内科之外的医生,较少会给患者用大剂量充分降蛋白。

        即便是肾内科医生也有很多保守派,逐步增加剂量的过程中是要监测相关指标的,很多医生不愿、不敢为患者大剂量应用,得过且过。

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