肾内科

肌酐升高,竟是好事!肾友不知道这个常识,会吃大亏

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2020-11-29
导读

         暂时停药没问题,这类护肾的药物停用了,短时间内也不会有明显的危害。关键是,要问问医生,肌酐变高了怎么回事?这药还能继续吃吗?

关键字:  肌酐 

        部分肾友在微信上反应,跟我说:

        服用普利/沙坦,以及列净类药物后,肌酐升高了,肾小球滤过率降低了,便不敢再服用,于是停药了。

        暂时停药没问题,这类护肾的药物停用了,短时间内也不会有明显的危害。关键是,要问问医生,肌酐变高了怎么回事?这药还能继续吃吗?

        多数患者继续吃是有益的。

        要是不闻不问,任由肾病进展,过几年,或是几个月,肾功能恶化了,肾脏和身体就吃大亏了。

        用药后肌酐升高是正常现象,甚至是好事

        普利/沙坦,以及列净类药物,这类药物之所以能护肾,很重要的一个原因是减轻了肾脏的工作压力,让肾脏得到了休养生息的机会。

        要知道,慢性肾脏病患者的肾脏,普遍比健康肾脏的工作压力(肾小球内压)更高、负担更重、更累,肾功能下降速度也更快。

        健康人40岁后,肾功能(肾小球滤过率)下降速度是每年1%左右,而肾功能不全患者,不治疗的情况下,下降速度普遍高于4%。

        以往国际上肾功能不全的治疗目标,只是将肾小球滤过率的下降速度控制到小于4%。我们有了中医药的加入,如今又有了护肾药,我们才有信心尽量让肾病患者的肾功能下降速度减缓2倍、4倍,努力向健康人看齐。

        什么叫肾功能恶化?许多人认为肌酐升高、肾小球滤过率下降了就是恶化,其实更准确的是“肌酐翻倍”,或是“肾小球滤过率减半”,严谨的研究都以此为评价标准。普利/沙坦和列净虽然会让肌酐小幅升高,但肌酐翻倍的发生率显著低于不用药的患者,更有利于保护肾脏长治久安。

        肾小球内压减小后,肾脏干的活少了,排泄的肌酐少了,肌酐会适度升高一点。一般肌酐升高幅度不会太大,20%左右。

        少数病人,肌酐升高超过30%,就要考虑减量了,达到50%就要停药。这类患者,多是肾动脉狭窄的患者,本身肾脏就供血不足,它闲的发慌,再减轻它的压力,会断了它的营养来源。肾脏就像人一样,工作太累了歇一歇是好事,但直接不工作了是要饿死的。不过肾脏还好,即使肌酐万一大幅升高了,只要及时停药是可以恢复的,所以初期要做好监测。

        另有少数病人,服用这类护肾药后,肌酐没有升高,这会让肾功能恶化发生更快。因为对这类药物不敏感,没有起到减轻肾脏负担的作用。所以说,用药后肌酐适度升高是好事。

        除了小概率肌酐升高超过30%,还有什么副作用?

        普利/沙坦类药物,还有小概率引起血钾超标、低血压。

        所以在用药一到两周内,除了要检查肾功能外,还要检查电解质(主要是看血钾)。

        血压建议每天测量(家中测更好),年轻人低到90/60mmHg左右也不用过于担心,老年人不宜太低,低到110/70mmHg就要警惕了。低血压主要看的是症状(有没有头晕、乏力等),血压数值只是辅助参考。

        列净类药物,低血糖、低血压风险都比较小,临床试验和上市后的研究都证实了,和安慰剂的不良反应发生率无区别(无统计学意义)。需要注意的是会增加生殖系感染的风险(因其促进尿糖排出),抗感染治疗后即可缓解。

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