肾内科

降尿蛋白与副作用均较强:雷厉风行的中药免疫抑制剂

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-01-06
导读

         相比于西药,中药在人们的印象中普遍带有“温和”、“见效慢”、“副作用小”等标签。其实,中药和中成药不都是温和的,其中也有雷厉风行的“猛士”:中药免疫抑制剂。

        昨天讲了哪些药物不能长期吃,于是许多朋友在文末留言或是在微信上问我:雷公藤、昆仙、正清风痛宁、火把花等中成药的安全性如何。

        相比于西药,中药在人们的印象中普遍带有“温和”、“见效慢”、“副作用小”等标签。

        其实,中药和中成药不都是温和的,其中也有雷厉风行的“猛士”:中药免疫抑制剂

        中药免疫抑制剂,和西医免疫抑制剂比如激素泼尼松、环磷酰胺、环孢素、他克莫司等颇有相似之处,但又有一些不同。

        在肾病领域,有几种中药免疫抑制剂比较常见:

        1.雷公藤(雷公藤多苷片)

        2.昆明山海棠(同是雷公藤属植物,比如昆明山海棠片,昆仙胶囊——第三代雷公藤制剂)

        3.青藤碱(正清风痛宁)

        与大部分中药不同,它们药性强大,副作用也不可忽视,在显著降低尿蛋白的同时,也会增加一定的感染等风险。

        比如雷公藤,优缺点都比较明显:

        优点:可以阻止免疫复合物(致病物质)在肾小球内沉积,还可以修复肾小球电荷屏障、抑制系膜细胞增生,阻止尿蛋白从肾脏漏出。

        雷公藤可增加感染风险,不过值得一提的是,雷公藤的感染风险在免疫抑制剂中是比较小的,治疗肾病的复发率和进展风险都会更小一点。

        缺点:雷公藤有性腺毒性(长期使用可引起不孕不育),对于有生育需求的患者要避开或是短期应用。

        对于中药免疫抑制剂的临床应用,下面分病种来看。

        1.慢性肾炎(比如IgA肾病)

        若24小时尿蛋白定量低于2g,可以单用中药免疫抑制剂,起效后缓慢减量。雷公藤疗程3个月或半年,昆仙胶囊疗程6个月或一年,正清风痛宁疗程1年以上。

        若尿蛋白高于2g,可用中药免疫抑制剂联合普利/沙坦类药物。

        2.肾病综合征

        尿蛋白高于3.5g的肾病综合征患者,可用中药免疫抑制剂联合半量激素。若有激素依赖,先减激素,后减中药免疫抑制剂。

        3.难治性、高风险肾病

        若尿蛋白较高,还伴有高血压和(或)轻度肾功能受损,进展为尿毒症的风险较大,可以采用4靶点用药,即联用:

        1. 中药免疫抑制剂

        2. 激素

        3. 普利或沙坦

        4. 中药辨证施治

        这样可发挥各药物的协同作用,相比于足量激素的方法,可以减少单药剂量从而减轻副作用。

        用药期间的注意事项

        1.预防感冒,免疫抑制剂多少都会降低免疫力。

        2.检查肝肾功能和血常规,注意转氨酶、肌酐和白细胞的变化。

        3.有生育需求的患者服用雷公藤,每公斤体重的剂量不超过1mg,用药时间不超过3个月。不可长期服用雷公藤、昆仙胶囊、火把花等具有性腺毒性的中药或中成药。

        4.昆仙胶囊可能会引起疱疹,注意观察并对症处理。

        中药免疫抑制剂的药效肯定,感染风险普遍比经典的免疫抑制剂更小,但作为免疫抑制剂,副作用不可忽视。用药期间应注意监测相关指标,出现问题及时向医生反馈并处理。

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