肾内科

美国儿童和成人启动透析后的肾功能恢复情况

作者:MedSci 来源:Medsci梅斯 日期:2021-02-22
导读

         急性肾损伤(AKI)是一种常见的临床综合征,主要表现为肾功能的快速下降及代谢废物的蓄积。

关键字:  透析 | 肾脏病 

        急性肾损伤(AKI)是一种常见的临床综合征,主要表现为肾功能的快速下降及代谢废物的蓄积。据流行病学数据显示,即使是轻微的AKI也会造成肾脏组织的持久损伤,严重的造成肾功能的不可逆损伤,死亡风险显著增加。多数AKI患者可能需要启动透析,先前研究显示,在AKI后开始透析并在出院后继续进行门诊透析的患者中,约有40%的患者在1年内得到了充分的恢复。另外,即使是不被认为肾功能急性恶化的患者,尽管疾病被认为符合终末期肾脏病(ESKD),也可能恢复足够的残余肾功能以维持稳态并停止透析。

        近日,发表在Plos Med的一项研究中,研究人员根据美国肾脏数据系统(USRDS)—美国全国ESKD登记册,该登记册收集了美国所有接受维持性透析的患者,确定成人(18岁或以上)或儿童(<18岁)在开始门诊维持性透析治疗后至少90天内恢复足够的肾功能而停止透析的特征。同时,随着时间的推移,比较了成人和儿童停止维持性透析的发展趋势。

        在这项研究中,研究人员对来自1996年至2015年间开始维持性透析的儿童与成年人进行肾功能恢复相关趋势评估,共纳入1968253名参与者,平均年龄为62.6±15.8岁,女性为44%。

        结果显示,在开始门诊透析的患者中,4%的成年人(83302 / 1953881)和4%的儿童(547 / 14372)在1年内恢复了肾功能,并停止了维持透析。在开始透析的前30天内,恢复率在10%和15%之间,但近50%的肾功能恢复的患者是在开始透析后的90天内恢复的。门诊慢性透析180天后恢复的患者很少。在康复者中,成人的中位恢复时间为73天,儿童为100天。与非西班牙裔白成年人相比,非西班牙裔黑人成年人康复的可能性较小,但未在儿童中观察到这些种族差异。

        透析1年肾脏恢复率

        在儿童和成人中,早期启动和晚期启动透析恢复率趋势

        值得注意的是,在1996年至2010年之间,成年人和儿童的肾功能恢复率稳步上升,但此后趋势下降。在成人和儿童中,急性肾小管坏死(ATN)和急性间质性肾炎(AIN)与最高恢复率相关,恢复率高达25%–40%,这取决于开始研究的时间。然而,康复率因肾病的病因不同而不同。

        总之,研究人员观察到,4%的终末期肾病(ESKD)患者发生因康复而停止门诊透析,并且在以ATN或AIN为肾病原因的患者中更为常见。虽然恢复率最初有所上升,但从2010年开始有所下降。需要进行更多的研究,以了解如何在门诊环境中最好地识别和促进那些有可能停止透析的患者的康复。

        原始出处

        Elaine Kuet al.Recovery of kidney function after dialysis initiation in children and adults in the US: A retrospective study of United States Renal Data System data.Plos Med.2021https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003546

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