肾内科

有潜血代表有肾病?那可能世界上大半的人都患过肾病

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-02-22
导读

         医生,我潜血有加号,肾病是不是很严重?

关键字:  潜血 | 肾病 

        经常有来看病的患者,诚惶诚恐地拿出尿常规化验单,指着潜血(隐血)说:

        “医生,我潜血有加号,肾病是不是很严重?”

        还有的患者,只因为潜血有加号,就被医生逼着做肾穿刺。您当肾穿刺是挠痒痒呢?

        那些化验单上,有的还有医生拿笔在潜血二字下方画上了横线,又画了好几层圈。仿佛老师拿粉笔不断地在黑板上划重点,向学生反复强调:“考试要考的,你怎么就是记不住啊?”

        潜血真的是重点吗?

        潜血只是一项非常简易的检测手段,用到的检验原理也非常简单:看尿液中有没有铁元素。有铁,就是阳性(加号)。也不用多么复杂的设备,一张试纸就能搞定。

        查潜血为何要检测铁呢?

        众所周知,缺铁就会贫血,因为造血、红细胞需要铁。红细胞中的亚铁血红素中的铁,被检测到了,就认为尿中有血。

        这是很不准确的。不仅红细胞中有铁,还有铁剂药物、肉类食物、动物血、绿叶蔬菜等等食物中,也有大量的铁。健康人只要吃饭,尿中就有可能带铁。

        在检查尿常规时,基本都会检查红细胞,那么潜血这个“鸡肋指标”就不必看了。所以专业的肾内科医生都不看潜血,而是看尿液中有多少红细胞。

        正常情况下,尿液中有少量的红细胞,显微镜高倍视野下不超过3个。红细胞大于3-5个,才是血尿。

        潜血不能称之为一种病症,而且潜血≠血尿,红细胞超标才是血尿。

        发现红细胞超标怎么办?

        发现红细胞超标、真的有血尿,也不要慌张。

        一项研究为了搞清楚血尿的发生率,以青年男性为对象进行筛查,发现血尿的检出率高达39%——10个人里4个有血尿。

        发生率真这么高?简直要怀疑人生了,于是研究人员进一步研究:再次检查这批人,发现血尿检出率只剩下了16%。提示很多血尿只是暂时性的现象。

        关于血尿的筛查研究有很多,检出率从百分之十几的、百分之二十几的,到百分之三四十的,都有不少。如果只要曾经有过血尿,就是有肾病史,那恐怕世界上大半人都患过肾病了。但诊断慢性肾脏病通常不是看潜血,而是看尿蛋白。

        单纯有血尿不能说明什么,需要进一步检查:部分血尿来源于肾脏病,女性血尿常见于尿路感染,老年人血尿需要看是否是肿瘤引起。

        如何辨别血尿是否来源于肾脏病?

        需要查红细胞形态。如果红细胞变形率超过70%、存在一定的棘形红细胞(>5%),提示是肾性血尿。

        血尿并非慢性肾脏病的进展因素

        潜血和红细胞只是检查手段,并不是肾病的进展因素,即使肾病发生进展了,也怪不到它头上。

        因为肾病是原因、红细胞是结果。因可以引起果,但果不能导致因。就像发现大雁南飞(果),可推断寒冬要到了(因),但寒冬将至,怪不到大雁头上。

        可悲的是,还真有人推出了治疗血尿的药物。似乎把大雁旋转180°让它回来,寒冬就没了?

        血尿药物并不关心自己能不能阻止肾病进展,它的存在,只因为有患者肯掏钱买。

        红细胞和尿蛋白不一样,尿蛋白和肾损害是互为因果的,恶性循环。对于肾病患者,红细胞的重要性无法与尿蛋白、血压相提并论,潜血更无法相提并论。

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