肾内科

1型糖尿病 VS 2型糖尿病,谁更容易进展到尿毒症?

作者:石头医生 来源: 天天说三高 日期:2021-03-16
导读

         糖尿病,无论是1型还是2型,都可以引起糖尿病肾病,并进展为尿毒症。

        糖尿病,无论是1型还是2型,都可以引起糖尿病肾病,并进展为尿毒症

        那么,1型和2型,哪种糖尿病更容易进展为尿毒症?

        很长时间以来,我们只知道大约1/3的糖尿病会导致出现糖肾,却并不清楚这两种糖尿病的肾损害风险孰高孰低。

        而最近,糖尿病领域权威期刊Diabetes Care上的一项研究,帮我们找到了答案。

        这项研究纳入了5.9万名1型糖尿病患者,以及48.4万名2型糖尿病,经过随访后对比二者发现:1型糖尿病患者中的肾损害发生率更高。

        我们知道,无论是糖尿病还是肾脏病,最大的死亡原因都是心血管病。那么,这两种糖尿病,谁的心血管风险更大?

        这项研究的结果是,二者的心血管疾病患病率是相似的。

        不过还要注意一点:1型糖尿病多发生于青少年,更早发病是一个劣势。

        比如一个人是15岁患上1型糖尿病,另一个人是45岁患上2型糖尿病。他们二人到50岁时,谁病得更重?最终谁的寿命会更高?

        很容易想到,15岁患上1型糖尿病的这位患者,在50岁时情况会更糟。研究结果也发现,1型糖尿病在40岁之后确实情况更糟:

        1. 在40至54岁之间,卒中风险更高(1.4-1.7倍)

        2. 在55至79岁之间,心肌梗死风险更高(1.3-1.8倍)

        3. 在65至79岁之间,心力衰竭风险更高(1.3-1.4倍)

        4. 50岁以后,心血管死亡风险和全因死亡风险更高(1.2-1.5倍)

        5.而在任何年龄段,1型糖尿病的肾病风险都更高(1.4-3.0倍)。

        由此可见,1型糖尿病患者的负担,显然比2型糖尿病更大。

        那么1型糖尿病该怎么办呢?预防1型糖尿病发生吗?

        遗憾的是,1型糖尿病病因不明,很难预防。不过,我们可以通过降糖、降压、护肾的方式,降低进展到尿毒症的风险:

        1.降压:1型糖尿病伴高血压,首选降压药是普利/沙坦类药物,在降压的同时能够降低尿蛋白、延缓肾功能下降。

        2.降糖:在胰岛素的基础上,应用列净类药物来降低尿蛋白、保护肾功能被证明是有效的。不过1型糖尿病患者服用列净类药物,糖尿病酮症酸中毒的风险会增加,所以尽量用小剂量,比如恩格列净2.5mg(常用剂量是10mg和25mg)是1型糖尿病的最佳剂量。

        3.护肾:普利/沙坦/列净并非只是降压药、降糖药,还具有独立的肾脏保护作用。即使血压和血糖控制得很好,也可以用其预防和治疗肾损害。

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