肾内科

5种药物可降低尿蛋白,却少有人知道

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-04-02
导读

         慢性肾脏病患者使用的药物,往往是一药多用,兼治多种疾病。

关键字:  药物 | 尿蛋白 

        慢性肾脏病患者使用的药物,往往是一药多用,兼治多种疾病。

        这些药物看似“不务正业”,很多肾友还不理解:看说明书没写着治肾病,是不是医生开错药了?

        其实,它们经过多年的临床应用和试验研究,早已不像最初问世时那样单纯,很多药物都被发现有兼职护肾、降尿蛋白的作用。

        比如普利/沙坦类降压药,肾病朋友们比较熟悉了,我也介绍过多次,今天介绍如下几种:

        1.利尿剂螺内酯

        螺内酯是一种利尿药、降压药。不过除了利尿降压外,还可以抑制醛固酮,从而降低肾小球内压、降低尿蛋白,从而减轻肾脏负担、保护肾功能,作用机制和普利/沙坦有些类似。

        2.维生素D

        血液维生素D过低时,需要补充维生素D,它除了改善维生素D缺乏外,还可以降低尿蛋白。

        《柳叶刀》曾发表研究,2型糖尿病患者服用维生素D后,尿蛋白下降了16%.《国际泌尿和肾病学》也发表过研究,维生素D联合普利/沙坦治疗IgA肾病24周后,患者尿蛋白下降了40.2%(单用普利/沙坦下降了27.6%)

        3.鱼油

        《慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》建议:

        IgA肾病经过3-6 个月最优化支持治疗(包括 ACEI 或 ARB 并降压达标)后仍有持续性蛋白尿 ≥ 1 g/d 时,建议使用鱼油。

        4.列净类药物

        列净类药物在2012年作为降糖药上市时,不被内分泌科的医生看好(如今在内分泌科依然不受待见)。

        但自从2015年其降尿蛋白、保护肾功能的作用被证实,便成为了糖尿病肾病领域的明星,2020年更是获批(达格列净)用于治疗慢性肾炎。

        既可以治疗糖尿病,也可以治疗糖肾,还可以治疗慢性肾炎,已经成为慢性肾脏病的基础药物。

        5.肽类降糖药

        分为鲁肽与那肽2类:

        利拉鲁肽、贝那鲁肽、度拉鲁肽(也译为度拉糖肽);

        以及艾塞那肽、艾塞那肽微球、利司那肽、聚乙二醇洛塞那肽.

        目前我国上市了这7种,其中长效肽类降糖药一周给药一次,比较方便。

        肽类降糖药与列净类降糖药的作用类似,均可在降糖的同时,保护肾脏与心血管,又是一类横跨内分泌、肾内、心内三大领域的药物。

        美中不足的是,肽类降糖药只能治疗糖尿病肾病(降低尿蛋白、保护肾功能),而不能治疗原发性肾病。

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