肾内科

每个月做几次灌流和血滤好?肾友该如何选择透析方式?

作者:维尼营养师 来源:爱肾网 日期:2021-04-07
导读

         肾友进入尿毒症阶段后,一些毒素(如肌酐、尿素和尿酸等)就会残留在体内,无法随着尿液排出,进而影响身体健康,甚至危及生命。

关键字:  透析 

        肾友进入尿毒症阶段后,一些毒素(如肌酐、尿素和尿酸等)就会残留在体内,无法随着尿液排出,进而影响身体健康,甚至危及生命。

        透析其实就是一种肾脏替代疗法。从功能上来看,透析可以起到和肾脏相似的过滤作用。虽然以目前的技术水平,透析并不能完全替代肾脏的功能,但是它可以代替肾脏排出一部分的代谢废物,进而控制病情,延长肾友的生命。

        那么,以上透析方式,肾友适合哪种?它们的特点分别是什么?这篇文章带你“逐个攻破”!

        腹膜透析

        腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。

        通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换,清除体内毒素,超滤过多水分、纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

        优势

        几乎24小时都有透析液在腹腔持续进行血液净化工作;

        可自行完成治疗,患者可掌握每天换液时间;

        可以保护残余肾功能,对心血管功能影响较小;

        不需要血管穿刺;

        没有经血液途径感染传染病的危险(肝炎、梅毒、艾滋病等)。

        血液透析

        1、常规血液透析

        血液透析主要是通过一种特殊滤过器净化血液。在血透过程中,清除的毒素主要是分子较小的水溶性物质(钾)。一般是每周两到三次,每次需要三到四小时在透析室里透析。

        优势

        清除毒素比腹透的速度快、全程由护士操作,肾友比较省心、一周有四天不需要进行透析。

        2、低通量与高通量血液透析

        根据透析器半透膜超滤系数(Kuf)的不同,将透析器分为高、中、低通量三类,高通量Kuf >20ml/mmHg/h,低通量 Kuf < 8ml/mmHg/h,中通量Kuf介于二者之间。

        低通透析与高通透析对比:

        ● 高通透析能显著清除血液透析患者体内的中大分子毒素(β2微球蛋白),较低通透析对血液透析患者能带来较大的疗效获益以及经济获益。低通透析以弥散清除小分子溶质和毒素为主。

        ● 高通透析相较低通透析,能明显改善患者血脂代谢水平,减少患者心血管并发症发生风险。

        ● 有研究表明,高通透析相对低通透析能更有效地清除中大分子毒素内皮素、血管紧张素Ⅱ等使血压升高的成分,从而改善透析患者的血压水平,降低心血管高危因素患者的死亡率。

        3、血液透析滤过

        血液透析滤过(HDF)是在血液透析的基础上,采用高通透性的透析滤过膜,提高超滤率,从血液中滤出大量含有毒素的体液,同时输入等量置换液的一种特殊血液净化方法。

        优势

        在清除患者体内中分子毒素的效果上,明显优于单纯的血液透析(但小分子不如血液透析);有助于控制高血压以及肾性贫血。

        4、血液灌流

        血液灌流是通过吸附剂将人体内血液透析不能滤出的毒素、药物或者代谢废物吸附出来的一种血液净化技术。

        血液灌流能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、有机酸及多种药物,但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质,因此一般会和血液透析联用。

        优势

        血液灌流可以清除大部分的中、大分子毒素;更好地防治并发症(肾性骨病、皮肤瘙痒、顽固高血压等)。

        肾友面临透析时,该怎么选呢?

        如果条件允许的话,还是高通+血滤更好,但每个人的条件不同。

        而且以上几种透析方式各有优劣之处,肾友们还是根据医生的建议,选择最适合自己的透析方式才是最重要的!

        - 参考文献 -

        1.https://news.medlive.cn/neph/info-progress/show-136363_161.html

        2.蒋宇豪, 王耀羚, 郭武栋, 赵琨, 王世宇. 高通量血液透析对比低通量血液透析临床效果Meta 分析[J]. 中国血液净化, 2020, 19(12): 824-828.

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