肾内科

尿蛋白下降了,血肌酐会跟着下降吗?

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-04-30
导读

         一些肾友问我:我尿蛋白转阴/下降了,怎么肌酐还没降下来?

关键字:  尿蛋白 | 血肌酐 

        一些肾友问我:我尿蛋白转阴/下降了,怎么肌酐还没降下来?

        并不是尿蛋白下降后,血肌酐就会跟着下降。

        降尿蛋白和降血肌酐,不是一个档次的难度,如果将医学问题从简到难分为1-10级,那么大多数患者降低尿蛋白的难度处于4、5级左右,而降肌酐至少是9级。如今就连谈之色变的艾滋病,早期治疗的话患者寿命都已经接近健康人了,但面对肌酐,医疗界仍然没有办法。

        因为血肌酐代表的是肾功能,而慢性肾功能衰竭患者,死亡了太多的肾脏细胞。人死不能复生,细胞死也是不能复生的。

        难道就没有降肌酐的药物吗?

        降肌酐需要让死亡的肾脏细胞起死回生,是非常困难的。

        当然可以采用取巧的办法,用爱西特、尿毒清等具有吸附功能的药物,吸掉一部分血肌酐。但它们并不能恢复肾脏排泄肌酐等毒素的功能,也不能恢复肾脏调血压、促造血等等任何一项功能,作用有限。

        而普利/沙坦类药物、列净类药物、中医药,都只能降低尿蛋白、保护肾功能,而不能逆转慢性肾衰竭。

        至于中成药,经常是万人一方,不经辨证调整,作用实在不敢恭维。近日,《中成药治疗慢性肾脏病3-5期(非透析)临床应用指南(2020年)》发布了,一般指南总得有几个A级、B级这些证据等级比较高的推荐吧,要不然指南往哪指?但这部指南让人大开眼界:仅尿毒清是C级,其余中成药均为最低等级的D级。与其说是推荐指南,不如说是避坑指南。辛辛苦苦查阅文献却做出如此种种推荐,也难为指南项目组的同仁了。

        目前各大医院和研究机构,凡是涉及到慢性肾衰竭,几乎全部都在研究如何延缓和阻断其进展;而不是将其逆转——在可预见的未来这个方向是没有前途的。好在我们毕竟在前者的研究上有了一些收获。

        特殊情况:在急性进展时,通过降低尿蛋白可能降低血肌酐。

        比如肾病综合征患者,尿蛋白处于很高的水平,有可能暂时引起血肌酐升高。这时将尿蛋白及时缓解,那么血肌酐就会降下来。这种情况,类似于感染、大出血、呕吐腹泻、高血压等引起的急性肾衰竭,将致病因素解除后,肾功能可在一周内恢复正常。

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