肾内科

激素依赖、降压药依赖、透析依赖,肾病患者能否告别依赖?

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-07-07
导读

         中、重度蛋白尿患者使用激素,一方面是容易复发,另一方面是大剂量激素带来的副作用很大。需要联用中医药,以及免疫抑制剂(环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特等等),可以进一步缓解蛋白尿、减小激素的剂量和副作用、减轻肾上腺皮质萎缩、减少复发,帮助患者顺利地减停激素。

关键字:  激素 | 降压药 | 透析 | 依赖 |  

        经常有肾病朋友问:

        “XX治疗出现依赖了怎么办?”

        问得最多的依赖有3个:激素降压药透析

        激素依赖怎么办?

        激素这类药,往往承担了高于自身作用的艰巨任务。

        中、重度蛋白尿患者使用激素,一方面是容易复发,另一方面是大剂量激素带来的副作用很大。需要联用中医药,以及免疫抑制剂(环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特等等),可以进一步缓解蛋白尿、减小激素的剂量和副作用、减轻肾上腺皮质萎缩、减少复发,帮助患者顺利地减停激素。

        再反感激素依赖,也不能突然停激素

        激素依赖的一个原因,是外源性的激素药,压制了内源性激素,导致分泌内源性激素的肾上腺皮质出现了功能下降和萎缩,于是人体依赖上了外源性的激素药。

        若是突然停药,可能出现激素戒断症状,出现严重的肾上腺危象。减激素,需要慢慢减、有耐心。

        能否告别降压药依赖?

        这个问题是不对的,容我较一下真儿:确实是有激素依赖,但并没有降压药依赖和透析依赖。

        判断依赖性关键在于:导致依赖的原因是什么?是不是降压药?是不是透析?

        假如我需要服用降压药,但我坚持拒绝降压药,从来没吃过。那么我的身体和肾脏,需不需要降压呢?

        需要。

        你看,我从来没吃过降压药,但还是依赖于降压药来控制系统血压和肾小球内压。这种依赖性,并非降压药导致的,而是疾病所致。

        透析亦是如此。

        吃饭睡觉,也是同理,食物和睡眠并没有产生依赖性。

        激素依赖,是在服用激素后出现的戒断症状,未服用者没有,这是和降压药、透析的本质不同。

        依赖性是“应用某种药物之后产生依赖”,降压药和透析不符合依赖性的定义。

        所以,降压药和透析是冤枉的,祸首是疾病,它们只是为了改善疾病。这个依赖性黑锅,降压药和透析不应该背。

        较真儿完了,说正事儿。

        与激素不一样的是,降压药和透析经常是不能停也不应该停的。

        那么服用降压药和尿毒症透析的患者,就没有办法摆脱吗?

        并非所有患者都毫无办法。

        服用降压药的患者:

        首先看病因:是高血压,还是蛋白尿。

        高血压:

        高血压患者,高血压是刚出现不久,收缩压140、150左右,舒张压85、90左右的患者,通过限盐、减重、规律运动、放松心理压力等方式,将血压控制到140/85以下。

        若能通过非药物方式达标,那么无需再通过降压药来降压。

        但如果高血压已经引起了尿蛋白或血肌酐升高,则需要长期应用降压药,将血压控制到125/75以下。

        蛋白尿:

        蛋白尿患者,在尿蛋白完全缓解3-6个月后,可以尝试减停普利/沙坦类降压药。部分病情较轻的蛋白尿患者在用药缓解数月后可以完全停药。

        如果减停普利/沙坦后,蛋白尿又超过了0.5克,则需要长期服药。

        透析患者怎么办?

        导致透析的原因,是急性因素(感染、恶性高血压、药物性肾损害等)?还是慢性因素?还是慢+急?

        急性和慢+急导致出现尿毒症的患者,透析是暂时的,不会长期透析。一般情况下,在通过暂时透析缓解并发症,并改善肾功能使之稳定后,可以拔掉临时透析管。

        慢性因素导致尿毒症的患者,需要肾移植或是终生规律透析,透析不能停掉。而如果透析时间不是太长(一般是一年以内),可以通过中医药改善剩余肾功能,当肌酐明显下降则推迟透析1天,从而减少透析次数、延长透析间隔时间。如果能达到一周仅需透析一次,可以显著提升患者的生存质量。

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