肾内科

新型肾病药物疗效证实!1万名肾友参与,肾功能鼓舞人心

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-07-08
导读

         10584例肾友参与的SCORED试验结果表明:索格列净可以减慢肾功能下降速度。

关键字:  索格列净 | 肾病 

        10584例肾友参与的SCORED试验结果表明:索格列净可以减慢肾功能下降速度。

        索格列净是个什么药?

        索格列净,一种与众不同的新型列净类药物。

        长期关注笔者的朋友,一定知道列净类药物,它是近几年诞生的一类新型的肾病基础药物。

        肾病基础药物——所有种类的慢性肾脏病均可考虑使用并获益。自1981年RAS阻滞剂(普利/沙坦类药物)问世以来,40年过去了,世界上只诞生了列净这一类肾病基础药物。

        列净类药物的学名叫做「钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂」,从名字就能看出来:这类药物治肾病效果好的原因,是它战胜了一个坏东西:钠-葡萄糖共转运蛋白-2。

        肾脏不喜欢高钠、不喜欢高血糖,而钠-葡萄糖共转运蛋白2这个坏东西,会将从肾小球滤出去的钠和糖再运回体内,造成肾小球内压升高。咱们肾友的肾脏,普遍承受着高压的恶劣环境,这是造成尿蛋白升高、肾功能进展的主要因素之一。

        列净类药物通过抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2,将血钠和血糖通过尿液排出去,肾小球内压得到缓解,从而减轻了肾脏的高压环境,使尿蛋白和肾功能得到改善。

        此外,肾衰的本质是肾脏纤维化,肾衰竭的发展过程本质上是肾脏逐步纤维化的过程。列净类药物有抗纤维化作用,也是减慢肾衰的一条途径。

        索格列净有何“绝活”?

        索格列净的3位“大哥”,大家比较熟悉了:达格列净、恩格列净、卡格列净,三位都叫「钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂」(SGLT-2抑制剂)。

        它们的名字,为什么这么“2”呢?

        因为钠-葡萄糖共转运蛋白这个坏东西,有两种:

        钠-葡萄糖共转运蛋白-1,

        钠-葡萄糖共转运蛋白-2。

        以往上市的列净药,抑制的是第2种,对钠-葡萄糖共转运蛋白-1不起作用。

        而索格列净就不一样了,它是钠-葡萄糖共转运蛋白双通道抑制,有抑制1和2两种蛋白的双重作用。

        所以名字就不那么二了,直接叫钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂(SGLT抑制剂)。

        抑制钠-葡萄糖共转运蛋白-1,可起到抗纤维化、抗缺血的作用,从而保护肾脏。

        索格列净减慢肾功能下降速度

        SCORED试验纳入了10584例患者,这些患者既有糖尿病,也有肾病。

        研究结果表明,相对于安慰剂,索格列净可降低糖化血红蛋白,降低心衰住院、紧急就诊和心血管死亡风险26%,在最开始的4周,观察到肾小球滤过率(肾功能)降低速度减慢。

        遗憾的是:太穷了。

        试验进行到第16个月时,由于资金不足,试验提前结束,没有发现尿毒症更少。

        不过,这不影响研究者们和业内专家信心。大获成功的DAPA-CKD试验,虽然发现了尿毒症减少而彪炳史册(进行了29个月),但在第16个月时也没有出现尿毒症减少。

        毕竟,试验纳入的患者要求肾小球滤过率>25,大多数患者处于3期及以前。在一年多的试验时间内,未服用索格列净的对照组患者很难进展到尿毒症。任你试验药物再强,哪怕是仙丹,也观察不出两组的尿毒症数据有明显差别。

        重要的是,心血管结局得到了改善,也观察到了肾小球滤过率降低速度更慢。尽管不完美,但已经是成功的试验了。

        接下来,会有更多不伴有糖尿病的肾病试验开展。

        护肾“黄金搭档”

        以往,护肾基础药物只有一类普利/沙坦类药物。尽管普利/沙坦类药物种类繁多,但一般不能同时服用,只能服用一种。虽有一定效果,也是独木难支。

        如今,在普利/沙坦类药物的基础上,我们迎来了列净类药物,取得了更加显著的降尿蛋白和护肾效果。「普利/沙坦+列净」这对黄金搭档,将为肾友们做出更大的贡献。

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