肾内科

肌酐升高是尿毒症的前兆?有这4种情况要小心!从肾病到尿毒症一般要多久?

作者:佚名 来源:爱肾吧 日期:2021-07-08
导读

         检查血肌酐突然升高是尿毒症预兆?其实这样判断并不准确。

关键字:  肌酐 | 尿毒症 

        检查血肌酐突然升高是尿毒症预兆?其实这样判断并不准确。

        在检查结果中,血肌酐确实能反映肾病患者的肾功能状态,当慢性肾脏病患者的血肌酐逐渐涨到707μmol/L以上或肾小球滤过率缓慢降至15ml/min以下时,就可以诊断为尿毒症。

        其中血肌酐突然升高,多表明为急性因素引起的血肌酐升高,即为急性肾损伤或急性肾衰竭。

        而尿毒症则由各种慢性肾脏病逐渐发展而来,最后导致无法逆转的慢性肾衰竭末期。

        “血肌酐突然升高”VS“尿毒症”

        虽然“血肌酐突然升高”与“尿毒症”之中都有血肌酐升高,它们之间是有联系,但却有着本质区别。其区别就在于:一个是急性肾损伤或急性肾衰竭,另一个则是慢性肾功能不全或慢性肾衰竭。

        绝大多数慢性肾衰竭与尿毒症,并不是由急性肾损伤或急性肾衰竭发展而来。

        因此,血肌酐突然升高,大多并不都是尿毒症预兆。

        如果有这四种情况,才是慢性肾脏病向尿毒症逐渐进展的迹象。

        1.血肌酐缓慢升高,或肾小球滤过率逐渐下降

        与血肌酐突然升高相反,血肌酐缓慢升高,这往往是慢性肾脏病进展的迹象。或许在较短时间内(如1-3个月以内)看不出血肌酐有明显升高。可放在较长时间内,就能发现血肌酐是在缓慢上涨。

        有些慢性肾脏病(如长期素食、体型消瘦及女性患者)进展迹象可以不表现在血肌酐上,而是表现为肾小球滤过率(GFR)或肌酐清除率(CCr)上,即患者的血肌酐一直变化不大,可GFR或CCr却在缓慢下降,这也是慢性肾脏病进展的迹象。

        因此,观察病情变化,不仅要检查血肌酐,而且还要检测或估算其GFR或CCr,以尽早发现慢性肾脏病进展迹象。

        2.并无明显失血,贫血却越来越严重

        定期检查血红蛋白,发现慢性肾脏病患者的贫血越来越严重,进一步全面检查并未发现患者有消化道出血、月经过多或其它部位明显失血,同时也排除了血液系统疾病及影响血液系统的其它疾病(如狼疮性肾炎)等,就要考虑慢性肾脏病患者的病情向慢性肾衰竭与尿毒症方向进展。

        与慢性肾脏病进展有关的贫血多为肾性贫血,即由于肾脏结构损伤严重导致促红细胞生成素分泌不足引起的贫血。因此,慢性肾脏病患者需要定期检查血红蛋白,以观察病情是否在进展。

        3.之前加量尿蛋白居高不下,现在未加量反而不高了

        慢性肾脏病患者长期出现大量尿蛋白,会导致病情加速发展。

        早期慢性肾脏病在发展,患者并不会感觉到,在早期,化验血肌酐与肾小球滤过率(GFR)也可以看不到它们有明显异常。

        当肾脏细胞受损到一定程度时,在未用降蛋白药物的情况下,患者的尿蛋白反而降了下来。也就是说,当患者的肾小球硬化比例太高时,肾脏排毒的能力降低,尿蛋白漏出会相应减少。

        因此,在未用药的情况下,本来一直居高不下的尿蛋白反而降了下来,多为慢性肾脏病进展迹象,也需要引起重视。

        在疾病得到控制时日常要注意慎重服用药物,一些药物对肾脏有毒性伤害,使用前要咨询医生,避免肾功能再次受损。

        4.本来可以控制达标的高血压,现如今很难降下来

        长期未控制达标的高血压会伤害肾脏,导致慢性肾脏病继续进展,因此,就需要在慢性肾脏病早期就要给予积极的降压治疗,并力求将血压控制达标。

        当发现慢性肾脏病患者的血压难控制达标时,即使用三种甚至四种降压药(沙坦/普利+地平+唑嗪/洛尔+利尿类药物),患者的血压仍难控制达标,往往提示病情在加重,慢性肾脏病在进展。

        不要以为血肌酐突然升高就一定是坏事,及时治疗反而不会变成尿毒症。然而,如果有这四种情况,则需要肾友引起足够重视,这才是慢性肾脏病进展的迹象。

        肾病进展成尿毒症需要多久?

        1、微小病变肾病

        这是常见的一种肾部炎症,它在发生时会有大量蛋白尿滤出,但通过治疗控制90%以上的患者不会影响到肾功能,而且发展到肾衰竭的患者不足10%。

        2、膜性肾病

        因为环境污染以及高质量饮食的不断摄取,导致膜性肾病发病率直接上升,大约有33%以上的患者在5~10年内会进展成尿毒症。

        3、系膜增生肾病

        主要是因为系膜细胞增生导致肾脏病变而引发一系列肾脏疾病,主要以蛋白尿血尿为症状,此病大约有20%的患者在十年内会演变成尿毒症。

        4、膜增生性病肾病

        此病的病理改变比较严重,是并发症比较多的一种疾病,肾小球肾炎在发生时会让患者有大量蛋白尿、高血压、肾功能不全、血尿、上呼吸道感染等症状,而在10年内大约有50%患者会进展成尿毒症。

        5、糖尿病肾病

        在目前为止糖尿病肾病近阶段尿毒症大约在15年左右,糖尿病人肾功能受损是最常见的,很多患者在血糖上升时会使用降糖药,降糖药虽然能降糖,但却会让肾脏持续受损。

        有调查发现糖尿病史10年以上的患者有50%会并发糖尿病肾病,而糖尿病病史15年以上几乎会并发糖尿病肾病。

        6、局灶节段性肾小球硬化

        此病的主要症状以肾病综合征症状为主,它会在没有明显症状的情况下发展为尿毒症,有50%以上的患者在5~10年内会逐渐加重病情演变成尿毒症。

        提醒大家

        积极治疗原发疾病能防止肾功能持续衰竭,是避免肾脏疾病持续发展成尿毒症的主要措施之一,在原发疾病得到缓解后肾脏功能能恢复到一定程度。

        在肾病发生时及时治疗能让疾病得到控制,在有效控制下尿毒症发生几率就会下降,也能避免肾功能持续下降引发其他并发症,让肾脏损害进入不可逆阶段。

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