肾内科

13种肾病常用药容易“踩雷”,看好注意事项,肾才会好!

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-07-21
导读

         部分肾病患者因为服药不规范,发生过一些大大小小的问题。总结了一下肾内科常用药物的注意事项,分享给朋友们。

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        部分肾病患者因为服不规范,发生过一些大大小小的问题。总结了一下肾内科常用药物的注意事项,分享给朋友们。

        1.他克莫司和环孢素

        注意1:空腹服用。

        他克莫司和环孢素降尿蛋白显效较快,但是受食物影响较大,要饭前1小时或饭后2小时服用。

        注意2:服用期间不能吃柚子。

        柚子中的呋喃香豆素,可以抑制肠道CYP3A4酶——他克莫司和环孢素通过它代谢,从而使药物浓度升高。一杯纯的柚子汁可能相当于一次顿服10粒以上药物,产生不良后果的概率会显著增加。

        服用该类药物时,是否能吃柚子,请咨询医生。早些时候,有些医生会安排患者用柚子汁送服药物,以保持长时间的药力,如今很少有人这么做了。

        很多降压药、降脂药等等,也受柚子影响。而环孢素和他克莫司是浓度安全范围较窄的药物,起效浓度和毒性浓度比较接近,所以才要监测血药浓度,不大的浓度增加也可出现肾毒性等毒性反应,特别提醒一下。

        2.激素

        注意:早上吃。

        泼尼松、甲泼尼龙等糖皮质激素,早晨7-8点服用更好。此时人体肾上腺正处于分泌糖皮质激素的高峰期,激素药此时服用,可减轻肾上腺皮质萎缩的副作用。

        激素药吸收好,饭前饭后服用均可。如果有胃肠道疾病可以饭后吃,以免激素引起胃肠道不适。

        3.他汀类降脂药、阿司匹林

        注意:晚上吃。

        晚上胆固醇合成增加、血液流速减慢,血栓风险更大,此时服用他汀类降脂药、阿司匹林(抗凝),效果会更好。

        4.药用炭片

        注意:服用时间和其它药物间隔2小时以上。

        药用炭片比如爱西特,是一种肠道毒素吸附剂,在吸附肠道毒素的同时也会吸附其他药物,需要要和其它药物间隔2小时以上。

        5.缬沙坦

        注意:空腹服用。

        缬沙坦低血压风险小、降尿蛋白可靠,肾内科很常用。它若是在餐时、餐后服用,生物利用度会减少48%,建议空腹服用。

        6.坎地沙坦酯

        注意:一般是餐后服用。

        坎地沙坦酯在空腹和餐时服用,可能引起低血糖(容易发生于糖尿病患者),建议餐后服用。

        7.环磷酰胺和雷公藤

        注意:有生育要求的患者需限制。

        这两种药物降尿蛋白效果较好,但是有性腺毒性,且累积剂量越大、不孕不育风险越高,可造成终生不孕不育,旧时代有人用雷公藤来避孕。有生育要求的患者要限制剂量和使用时间。

        8.碳酸钙、碳酸镧、司维拉姆

        α-酮酸、鱼油

        注意:随餐服用。

        这几种药物(鱼油可以算作药物的话)适合随餐服用,可以增加药物吸收、减少不良反应。

        降磷药不能直接降磷,而是通过减少食物中的磷吸收来防止磷升高,一定要与食物一起服用。

        9.醋酸钙

        注意:无需嚼碎。

        一些人让患者服用醋酸钙时嚼碎,但它与碳酸钙、碳酸镧不一样,醋酸钙吞服后在胃肠道崩解很快,无需嚼服。

        磷结合剂普遍不好吃,醋酸钙可能是所有磷结合剂中最难闻难吃的一种了。高磷血症患者经常食欲不好,嚼服醋酸钙更影响食欲。

        10.名字带控释片、缓释片的药物

        注意:不能掰开或咀嚼。

        剂型做成“控释片”和“缓释片”,就是为了进入胃肠道后让它的崩解更加缓慢,达到延长作用时间的目的。

        比如硝苯地平的控释、缓释片【缓释片(Ⅱ)可分一半不可嚼】,发现血压降得太低可以换一种降压药,不能像氯沙坦、坎地沙坦那样掰开吃。硝苯地平本身是短效降压药,降压不稳定,造成血压波动容易出问题。

        还有注意:硝苯地平不建议舌下含服,降压过快,获益小、心血管损伤大,舌下含服卡托普利虽好一点但也有风险。紧急降压的正确方式是输液,别因为图方便而诱发心血管疾病。

        11.骨化三醇

        注意:睡前服用。

        骨化三醇即活性维生素D,有调节钙磷、抑制甲亢、降低尿蛋白等作用。睡前10:00服用最好,既可以促进钙盐的吸收,又可避免高钙血症的发生。

        12.特拉唑嗪

        注意:睡前服用。

        盐酸特拉唑嗪片可以引起体位性低血压,建议睡前服用,避免因体位变化而产生血压波动。

        13.降尿酸药

        注意:不能在痛风发作时服用。

        尿酸快速上升和快速下降,都会加重痛风的疼痛症状,痛风急性期服用会更痛,应在痛风缓解后再服用降尿酸药。

        每一条注意事项,都是试验以及临床应用中前人踩过的雷,咱们吸取经验,让药物充分地发挥效果。

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