肾内科

降磷药有哪几种?哪种药降磷效果好?

作者:营养师小仅 来源:爱肾网 日期:2021-08-06
导读

         降磷药有哪几种?哪种药降磷效果好?

关键字:  降磷药 

        来自肾友们的疑问:

        疑问权威解答

        Q:“碳酸钙和醋酸钙便宜一点,医生为什么要给我吃价格贵的司维拉姆呢?”

        司维拉姆是不含钙的结合剂。该肾友可能处于高钙血症状态,因此碳酸钙和醋酸钙因为含钙,不适用。

        Q:“我血磷2.03mmol/l吃司维拉姆一直没降下来,反而升高至2.76mmol/l了!改服碳酸镧会有效果吗?”

        对于该肾友来说,不能只考虑药物本身的原因。也许是服药方式,饮食习惯等造成的顽固性高磷血症。虽然碳酸镧降磷效果优于司维拉姆,但忽略其他因素,不找找自身原因,是非常片面的。岂不是让降磷药背了一口大锅!

        Q:“我不在医生这里开药!我想自己去购买司维拉姆或者硫糖铝可以吗?”

        自己购买司维拉姆是可以的,只要是正规厂家生产,在保质期范围内,并在医生的指导下服用即可。但是,由于硫糖铝是含铝结合剂,长期应用可引起金属离子沉积,引发和加重心血管不良反应。建议遵医嘱服用。

        Q:“我现在血磷只有1.21mmol/l了,可以不吃降磷药了吗?”

        因人而异。首先我们要知道磷的来源,我们日常生活中的食物,小到一粒米饭,一个包子。除了白开水,绝大多数食物中多多少少都含有磷。而我们机体磷的清除主要靠什么呢?肾脏!日常大便中能排泄30%的磷,其余70%的磷几乎全部由肾脏排出,很少部分可经汗液排出体外。当肾功能不全的时候,吃得多,排的少!血磷自然就高起来了!所以大都需要合理饮食加上磷结合剂才能将血磷控制在正常水平。对于终末期肾脏病(尿毒症)的肾友来说:一般需要使用降磷三部曲,规律透析+饮食控制+合理使用磷结合剂。

        Q:“我钙低了,能吃碳酸钙吗?”

        可以的。

        Q:“每天能吃多少磷?”

        每日磷的摄入量限制在800 mg以下。

        Q:“血液透析和腹膜透析哪个对磷清除更有用?”

        血液透析每周透析3次,每次透析时间4 h,每周大约可以清除2.3~2.6g磷。对于腹膜透析患者,每天4次,每次交换2 L透析液,每周可清除约2.0~2.2 g磷。

        相信大家读到这里,已经对磷的相关知识有一定的了解。下面,我们简单说一下降磷药。

        含钙磷结合剂:碳酸钙、醋酸钙

        适用人群:低钙高磷人群

        注意事项:钙高不适用,过量使用含钙的磷结合剂对于非透析患者是有危害的

        服用方式:咀嚼随餐服用

        研究提示:碳酸钙不溶于水,需消耗大量的胃酸,胃酸缺乏的萎缩性胃炎患者不宜使用。动物实验发现,醋酸钙作为补钙剂,可能会促进铝和铅的吸收,不利于铝和铅从体内排出,对维护骨骼和神经系统的健康存在负面效应。相对而言,碳酸钙作为补钙剂可能更为安全。

        含铝磷结合剂:硫糖铝、氢氧化铝

        适用人群:高磷人群

        注意事项:长期服用易引起骨软化和脑病

        服用方式:咀嚼随餐服用

        研究提示:长期应用可引起金属离子沉积,引发和加重心血管不良反应,损伤神经细胞。

        不含钙、铝的磷结合剂:碳酸(盐酸)司维拉姆

        适用人群:高磷人群

        注意事项:胃肠道反应,可能加重代谢性酸中毒

        服用方式:整粒随餐吞服

        研究提示:碳酸司维拉姆不仅可以有效降低血磷水平,抑制继发性甲状旁腺功能亢进,而且不增加血钙水平,可减少血管及软组织钙化并发症,碳酸司维拉姆还可以降低患者炎症反应及血尿酸、纠正肾性骨营养不良,还可以降低总胆固醇、低密度脂蛋白,有效维持碳酸氢盐水平,从而对降低终末期肾病患者病死率具有积极的作用。

        不含钙、铝的磷结合剂:碳酸镧

        适用人群:高磷人群

        注意事项:胃肠道症状

        服用方式:咀嚼随餐服用

        研究提示:可降低血磷、血钙水平,且具有较高的用药安全性,还能避免患者左心室肥厚及冠状动脉钙化,且不引起全段甲状旁腺激素iPTH蓄积。

        含铁磷结合剂:柠檬酸铁、氢氧化蔗糖铁...

        适用人群:高磷合并缺铁性贫血人群

        注意事项:胃肠道症状,包括腹泻、便秘、大便颜色、腹胀

        服用方式随餐口服

        国际泌尿科学与肾病学杂志研究提示:铁基磷酸酯粘结剂包括水合柠檬酸铁( FCH )和羟基氧化铁( SFOH )持续降低血清磷酸盐浓度,在维持性血液透析患者长期使用是安全的,柠檬酸铁和氢氧化蔗糖铁被证实在CKD3-5期患者中与司维拉姆比较降低血磷的有效性相当。可能纠正代谢性酸中毒。

        小贴士:柠檬酸铁(ferric citrate, FC)是一种新型含铁的磷酸盐结合剂,与传统的磷结合剂不同,FC在减少血清磷酸盐水平的同时促进铁的吸收,增加血红蛋白水平。2014年,美国食品药品监督管理局批准了柠檬酸铁作为CKD透析患者的降磷酸盐剂。

        请注意:大家应该根据自己的症状和经济情况在医生的指导下合理的选择最适合自己的降磷药,尽量不要自行购买哦!

        -参考文献-

        [1]仇立志,王京端,王海燕.多糖铁复合物胶囊在模拟人体环境下的降磷效果研究[J].药学研究,2021,40(05):300-303.

        [2]刘国强,杨警囡.司维拉姆治疗慢性肾脏病高磷血症的药物经济学系统评价[J].中国药物经济学,2021,16(06):26-30+38.

        [3]万洪聘,罗敏,张剑彬.柠檬酸铁治疗慢性肾脏病患者的疗效及安全性的Meta分析[J].临床肾脏病杂志,2021,21(05):358-368.

        [4]林志鹏.碳酸镧对维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察[J].中国医学创新,2021,18(12):53-57.

        [5]郭春花,林勇,邱泱.碳酸司维拉姆与醋酸钙对维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察[J].中外医学研究,2021,19(17):134-136

        [6]邢玥,林珊.慢性肾脏疾病——矿物质和骨代谢疾病的发病机制及治疗研究进展[J].山东医药,2021(18):112-116.

        [7]Yoshida Tadashi,Morimoto Kohkichi,Kaburagi Noriko,Fujino Teppei,Takemitsu Tomoko Yamashita,Yamashita Norimasa,Oya Mototsugu. Long-term efficacy and safety of iron-based phosphate binders, ferric citrate hydrate and sucroferric oxyhydroxide, in hemodialysis patients.[J]. International urology and nephrology,2021:

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