肾内科

新冠疫苗导致肾脏病发生2例,以及复发报道

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-09-12
导读

         在新冠疫苗问世之初,许多人担心疫苗会对肾病产生不利影响,毕竟大部分肾病和免疫紊乱有关。

关键字:  新冠疫苗 | 肾脏病 

        在新冠疫苗问世之初,许多人担心疫苗会对肾病产生不利影响,毕竟大部分肾病和免疫紊乱有关。

        随着接种人数增多,新冠疫苗的肾脏安全性有了更加明晰的结果。

        一、mRNA疫苗引起1例肾病

        Kidney international(《国际肾脏》)报道:2021年7月,法国科努瓦耶医院肾内科医师们发现,1名患者在注射新冠mRNA疫苗后发生了膜性肾病。

        患者为76岁男性,接种mRNA疫苗4天后,出现水肿,尿蛋白/肌酐比6.5g/g(超标43倍),血肌酐正常(76μmol/L)。

        诊断:抗磷脂酶A2受体抗体滴度1:800(达到检测最大值),支持膜性肾病诊断。

        给予普利/沙坦类药物进行支持治疗后,尿蛋白/肌酐比降低至3g/g,但致病物质(抗磷脂酶A2受体抗体)没有变化。

        该患者接受第二针mRNA疫苗2天后,水肿加重,尿蛋白/肌酐比升高至3.8g/g,血肌酐升至102μmol/L。

        给予靶向药利妥昔单抗,2个月后尿蛋白降幅达到50%,部分缓解。

        这是新冠mRNA疫苗引起的首例膜性肾病报道。

        二、灭活疫苗引起1例肾病

        Clinical kidney Journal(《临床肾脏杂志》)报道:土耳其伊斯坦布尔Liv 医院的Suat Unver医师发现,灭活疫苗(中国科兴)引起了微小病变肾病、急性间质性肾炎。

        患者为67岁女性,2021年2月13日接种灭活疫苗1周后出现水肿,3周后到医院检查24小时尿蛋白定量9g,血肌酐正常(53μmol/L),5周后肾穿刺活检结果:微小病变肾病。

        给予普利/沙坦类药物进行支持治疗后,尿蛋白降至2.5g。

        4月2日该患者接种第二针科兴灭活疫苗,3周后尿蛋白升至18.6g,血肌酐升至371μmol/L,4周后再行肾穿刺活检结果:急性间质性肾炎。

        给予泼尼松龙、环孢素治疗后,尿蛋白降至3g。

        其他相关报道:

        (1)1例膜性肾病接种灭活新冠疫苗导致复发。

        (2)1例50岁男性接种mRNA新冠疫苗后观察到微小病变肾病和肾病综合征。

        (3)1例77岁男性在接种mRNA新冠疫苗后出现了蛋白尿和急性肾损伤。

        无论是国外的mRNA新冠疫苗,还是国内的灭活新冠疫苗,任何种类的疫苗,都可能导致肾病的发生、复发。但是随着接种人数数以亿计地增加,我们发现新冠疫苗引起的肾脏不良事件的发生率并不高。

        应该认识到:在所有疾病的疫苗中,新冠疫苗的不良反应风险处于中等水平,不如流感疫苗安全,但要比狂犬病疫苗更安全。我国的新冠疫苗每10万剂出现11.86次不良反应,相对来说比较安全。

        肾病患者是否应注射新冠疫苗,是一个较为专业的问题,需咨询肾内科医生。

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