肾内科

尿蛋白的三大治疗误区,你占了几个?

作者:佚名 来源:爱肾吧 日期:2021-09-13
导读

         尿蛋白是反映肾脏健康状况的“金指标”,但许多人对尿蛋白的认知只停留在表面,比如指标呈阴性就说明肾脏健康,有“+”号就表示肾脏受损等,也因此容易踏入一些认识误区,不利于病情的稳定。

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        尿蛋白是反映肾脏健康状况的“金指标”,但许多人对尿蛋白的认知只停留在表面,比如指标呈阴性就说明肾脏健康,有“+”号就表示肾脏受损等,也因此容易踏入一些认识误区,不利于病情的稳定。

        今天我们就来介绍三类常见的尿蛋白误区,“中招”的肾友可得记得赶紧纠正过来。

        降低糖尿病肾病的发病率要注意哪些?

        今天我们就来介绍三类常见的尿蛋白误区,“中招”的肾友可得记得赶紧纠正过来。

        1、尿微量白蛋白和尿蛋白是一回事?

        非也,尿微量白蛋白是尿蛋白中的一种成分,占尿蛋白的40%左右,根据肾友们不同的病情,需要做不同的尿液检查。

        针对处于肾病早期的肾友,其尿蛋白排泄量非常少,进行普通的尿常规检查可能无法发现异常,所以需要通过查微量白蛋白来帮助诊断。

        通常尿常规检查尿蛋白呈阴性,或定量小于0.3g,又怀疑存在早期轻微肾损害、特别是本身患有糖尿病的肾友需要进行尿微量白蛋白检查。

        而对于已经存在明显肾病症状(如水肿、大量蛋白尿等)的肾友,则只需要检查尿蛋白来了解肾功能受损的情况即可。

        2、尿蛋白降得越快越好

        很多肾病患者认为“降尿蛋白”主要治疗目标,认为尿蛋白降得越快越好。尿蛋白降低确实是会减少肾小球损伤,减缓肾脏纤维化的进程,但如果只盯着尿蛋白这一个指标,忽视了整个肾脏的健康状况,很可能是做“无用功”,反而还会耽误整体病情的稳定。

        比如对于继发性肾病,如糖尿病肾病或者高血压肾病的肾友,如果一味执着于应用激素降蛋白,忽视对血糖、血压的控制,那肾脏还是会持续受损。

        降蛋白最重要的不是快,而是稳,稳了才会降低复发率,真正维持肾功能的稳定。

        3、尿蛋白降到多少是达标?

        24小时尿蛋白定量检查,是衡量尿蛋白漏出量的金标准。尿蛋白的治疗目标,是24小时尿蛋白定量0.5g以下。有的患者查的是单次尿,只显示加减号(-、+),或是尿蛋白/肌酐比。

        加减号、尿蛋白/肌酐比该怎么判断?待会往下滑就看到了,我们先说0.5g这个标准。

        为什么将治疗目标定为0.5g?

        它是跟踪随访了各个尿蛋白水平的患者,发现0.5g以下的患者的长期结局最好。以表现为轻、中度蛋白尿的肾炎患者为例:东部战区总院曾随访1000例IgA肾病患者20年时间,发现:

        1.平均时间的24小时尿蛋白定量0.5g以下的患者,几乎没有人发生肾衰竭;

        2.平均时间的24小时尿蛋白定量0.5-1g之间的患者,约20%的人发生了肾衰竭;

        3.平均时间的24小时尿蛋白定量1g以上的患者,约70%的人发生了肾衰竭。

        IgA肾病占了原发性肾病的一半,最具代表性。我们再来看膜性肾病,它是人数最多的一种肾病综合征:肾病领域的权威期刊《肾脏国际》(KI)发表过一项研究,纳入了300多例原发性膜性肾病,随访15年:

        1.尿蛋白长期0.3g以下的患者,肾脏存活率很高,几乎没有人发生尿毒症;

        2.尿蛋白0.3-3.5g之间、且部分缓解(比尿蛋白最高值降低一半)的患者,约30%进展到了尿毒症;

        3.尿蛋白长期3.5g以上的患者,约70%进展到了尿毒症。

        IgA肾病和膜性肾病,占了原发性肾病的八成,患者获得良好结局的尿蛋白分界线,都在0.5g左右,所以它是治疗目标。如果能降到0.3g或是0.15g以下更好,但不强求。

        提醒大家

        要明白肾病的发生、发展是一个连续的过程,必须更新观念,养成良好的生活习惯,做一个有知识的人。实际上,在肾病治疗过程中存在很多错误的认识及行为,导致指标控制不理想。

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